Actualités de l'Urgence - APM

Malgré d'importants progrès récents, la prise en charge de la douleur reste encore insuffisante, en particulier chez l'enfant, et cette problématique se pose notamment aux urgences, rappellent le Dr Theresa Frey du Cincinnati Children's Hospital Medical Center et ses collègues dans le JAMA Pediatrics.

Les opioïdes sont les antalgiques les plus fréquemment utilisés pour soulager les enfants présentant des douleurs intenses provoquées par des blessures traumatiques mais ils ont des effets indésirables importants.

Les chercheurs se sont intéressés à la kétamine, un anesthésique qui émerge à faible dose comme un antalgique potentiel à la fois chez l'adulte et l'enfant. Une formulation intranasale a déjà montré son intérêt mais en association avec du paracétamol ou de l'ibuprofène.

Pour confirmer le potentiel antalgique de la kétamine intranasale, ils l'ont évaluée à 1,5 mg/kg dans un essai clinique monocentrique, en double aveugle, contre le fentanyl intranasal à 2 µg/kg, auprès de 90 enfants de 8 à 17 ans (11,8 ans en moyenne) se présentant aux urgences avec une douleur modérée à sévère liée à une blessure traumatique des extrémités (fracture et luxation principalement).

Le critère principal de non-infériorité était atteint avec un soulagement de la douleur équivalent avec les deux médicaments, 30 minutes après leur administration: sur une échelle visuelle analogique (EVA), la réduction moyenne de la douleur était de 30,6 mm chez les patients traités par kétamine et de 31,9 mm pour ceux recevant le fentanyl.

Le taux de recours à d'autres antalgiques était similaire entre les deux groupes.

Les données de sécurité et de tolérance montrent que les effets indésirables étaient plus fréquents avec la kétamine, avec un risque relatif de 2,5 par rapport au fentanyl, mais ils étaient tous mineurs et transitoires. Il s'agissait principalement de cas de somnolence et de sensations de vertige.

Cette étude confirme l'intérêt de la kétamine intranasale à faible dose pour soulager la douleur associée aux blessures des extrémités chez l'enfant. La kétamine devrait être envisagée dans la prise en charge de la douleur chez l'enfant, en particulier aux urgences et en cas de contre-indication aux opioïdes, concluent les chercheurs.

(JAMA Pediatrics, édition en ligne du 28 décembre)

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