Actualités de l'Urgence - APM

En juin, la ministre avait chargé le président du Conseil national de l'urgence hospitalière (CNUH), Pierre Carli, et le député Thomas Mesnier (LREM, Charente) d'une mission relative à l'amélioration de la situation dans les services d'urgence (cf dépêche du 06/06/2019 à 15:12).

Dans leur rapport définitif remis à la ministre jeudi et dont APMnews a consulté une copie, le Pr Pierre Carli et Thomas Mesnier ont formulé une série de recommandations pour la mise en oeuvre du "service d'accès aux soins" (cf dépêche du 19/12/2019 à 13:39), la gradation des structures de médecine d'urgence (cf dépêche du 19/12/2019 à 13:52) et la formation des médecins urgentistes (cf dépêche du 19/12/2019 à 17:02).

La mission Mesnier-Carli préconise également "de mieux utiliser le temps médical à travers une organisation plus souple permettant une nouvelle offre de transport en utilisant les compétences paramédicales, pour prendre en charge des patients ne nécessitant pas une présence médicale continue au cours de leur transport".

Après avoir rappelé que "les lignes de garde Smur doivent rester prioritaires au quotidien y compris en cas de manque de médecins urgentistes", le Pr Carli et Thomas Mesnier ont relevé que les "difficultés importantes à remplir toutes les lignes de garde pour garantir une couverture territoriale en soins urgents ont conduit [...] certains établissements à prioriser le maintien du service d'accueil des urgences au détriment du Smur".

La mission Mesnier-Carli propose donc de faire évoluer les transports de soins urgents et de faire monter les transports infirmiers inter-hospitaliers (TIIH) lorsque la présence du médecin n'est pas nécessaire.

Si les TIIH sont "en augmentation constante depuis 2014", en passant de 12.755 sorties à 20.276 sorties en 2018, le rapport souligne que leur proportion "reste assez faible" au regard des 602.913 interventions primaires (prise en charge de patients en situation d'urgence médicale hors de l’hôpital) réalisées par les Smur en 2018.

Le rapport note par ailleurs que 222.100 sorties ne sont pas suivies par un transport médicalisé.

Économiser du temps médical

Le développement des TIIH présente deux avantages majeurs selon la mission Mesnier-Carli:

• mobiliser les compétences soignantes pour des transports adaptés
• économiser et mieux utiliser le temps médical des urgentistes pour renforcer les Samu et les services d'urgence.

Le rapport souligne la nécessité "[d']encadrer cette possibilité par des protocoles visant à déterminer clairement ses modalités d'activation et de réalisation tout en garantissant la sécurité de la prise en charge" et de territorialiser l'organisation des TIIH "pour ne pas faire reposer la charge du transport sur les établissements ne disposant que d'une seule ligne de Smur".

La mission Mesnier-Carli indique que la création des infirmiers de pratique avancée (IPA) en médecine d'urgence "permettra à terme une vision beaucoup plus large de l'intervention paramédicale, puisque ce dispositif dote l'infirmier dans des circonstances précises d'une autonomie de diagnostic et de traitement obtenue par une formation universitaire spécifique".

En cas de TIIH urgent, la régulation médicale exercée par le Samu permettrait de choisir l'équipe paramédicale adaptée aux besoins du patient : infirmier, infirmier anesthésiste (Iade) pour les patients intubés, ou IPA en médecine d'urgence.

Le rapport plaide également en faveur d'un renforcement des TIIH par "des outils nécessaires à l'élargissement de leur emploi notamment la télémédecine embarquée afin de faciliter les relations à distance avec le médecin régulateur du Samu et le Smur".

Dédoubler les Smur lors d'interventions "primo-secondaires"

La mission Mesnier-Carli propose aussi la "mise en place dès 2020 d'une possibilité de dédoublement de l'équipe Smur au cours des interventions primaires souvent alors appelées primo-secondaires".

Il s'agirait de découpler l'équipe d'intervention du Smur, composée d'un infirmier et d'un médecin, après la prise en charge du patient sur le terrain, si la situation clinique et paraclinique du patient le permet.

Le transport paramédicalisé est confié à l'infirmier Smur tandis que "le médecin reconstitue alors dès que possible une équipe Smur complète et regagne la structure d'urgence dont il dépend".

"Selon les ressources locales, l'existence de moyens TIH, les relations avec le Sdis [service départemental d'incendie et de secours] et les transporteurs, des variantes organisationnelles sont possibles pour décliner cette tactique", note le rapport.

Dans le cadre des interventions primaires, le rapport ouvre la possibilité de mettre en place des équipes médicales précurseurs à l'intervention du Smur si celui-ci se trouve à plus de 30 minutes, à l'image des médecins correspondants du Samu (MCS), pour réduire les inégalités territoriales d'intervention des Smur.

gl/ab/APMnews