Actualités de l'Urgence - APM

Le CH de Vierzon est placé sous administration provisoire depuis le mois d'avril, rappelle-t-on (cf dépêche du 21/01/2019 à 17:54 et dépêche du 29/04/2019 à 17:36).

Le CH de Vierzon, qui enregistrait en 2017 un déficit de 1,2 million € (3,2 millions € sans aides de l'ARS) sur un budget principal présentant 46 millions € de recettes et 48 millions € de charges, était auparavant placé sous la direction par intérim de Fatiha Zidane, depuis le départ début janvier de son ancien directeur, Florent Foucard, désormais à la tête des centres hospitaliers spécialisés de Novillars et de Dôle, dans le Doubs.

Florent Foucard travaillait depuis 2017 au redressement de l'établissement, qui fait face à une situation budgétaire et financière critique, des effectifs médicaux en réduction constante et des locaux vétustes nécessitant des travaux, rappelle-t-on (cf dépêche du 14/08/2017 à 18:58 et dépêche du 03/10/2017 à 18:47).

En août 2018, l'ancien directeur comptait présenter un plan d'économies et d'évolution de l'offre de soins durant l'automne 2018, expliquait-il à APMnews (cf dépêche du 10/08/2018 à 17:46).

Dans son avis favorable au placement sous administration provisoire rendu le 13 décembre 2018, la chambre régionale des comptes (CRC) du Centre-Val de Loire précise que "la directrice générale de l’ARS a demandé à l’établissement de produire un plan de redressement, par lettre du 31 juillet 2018. Par courrier du 14 novembre 2018, le directeur a répondu que l’établissement était dans l’impossibilité de produire le plan d’économies".

Concomitamment, la situation des comptes de l'établissement a continué de se dégrader, amenant l'ARS à lui verser 2 aides en trésorerie de 412.000 € (en septembre 2018) puis de 450.000 € (décembre 2018) (cf dépêche du 21/09/2018 à 16:48 et dépêche du 06/12/2018 à 16:11).

Education thérapeutique, chirurgie ambulatoire, UMC et gérontologie

"Le projet médical 2016-2020 a été mis en place en tenant compte du contexte du CH de Vierzon [...] A la demande de l'ARS, le corps médical a dû remettre l'ouvrage sur le métier afin d'affiner le projet et faire évoluer les propositions faites [...] Le projet insiste sur le maintien de tous les services de soins qui passe par le renforcement de la couverture médicale", déclare le CH en introduction du projet médical.

Ses auteurs ont notamment "pris la mesure des contraintes budgétaires qui imposent la réduction des dépenses pour ne pas aggraver le déficit", précisent-ils.

Le CH souhaite notamment développer de nouveaux programmes d'éducation thérapeutique du patient (ETP) centrés sur la prise en charge de l'enfant et en soins de suite et de réadaptation (SSR), pour les patients atteints de maladies chroniques, et compte mettre en place de nouveaux programmes en médecine (cardiologie, douleur), pédiatrie (asthme, diabète, obésité), SSR ou encore en établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad).

L'établissement vise également le développement de l'activité de chirurgie ambulatoire. "63% des actes marqueurs en chirurgie ambulatoire sont déjà réalisés au CH de Vierzon. Il s'agit de développer le volume de ces actes".

Le CH rappelle que l'activité ophtalmique a cessé depuis plusieurs années, mais pourrait reprendre en quelques jours si le CH de Bourges, établissement support du groupement hospitalier de territoire (GHT) du Loiret, arrive à recruter des ophtalmologistes en nombre suffisant. Un programme de consultations avancées avait été préparé en 2017 puis suspendu faute de praticiens en nombre suffisant, rappelle le CH de Vierzon.

Il compte "favoriser l'admission directe des patients fragiles en provenance d'Ehpad" ou à défaut réduire leur temps de séjour aux urgences, afin de "fluidifier les parcours".

Par ailleurs "le projet de restructuration organisationnelle et architecturale des urgences, avec un rapprochement entre l'unité de soins continus (USC) et l'unité d'hospitalisation de très courte durée (UHTCD), qui deviendrait une unité de soins de courte durée (USCD), est une réponse adaptée à la sécurisation de la prise en charge des patients 24h/24".

Le CH ambitionne aussi de créer une unité médico-chirurgicale (UMC) en chirurgie digestive, urologique, gynécologique et en ortho-traumatologie, pour améliorer la qualité des prises en charge et réduire leur durée.

Il veut aussi développer une filière géronto-orthopédique et géronto-traumatologique, l'âge moyen des patients opérés étant de 80 ans.

L'augmentation de l'activité gynéco-obstétricale est également une cible, grâce notamment à l'arrivée de deux médecins supplémentaires en mars 2019.

Le CH doit aussi rénover son bloc opératoire pour pouvoir pérenniser son activité chirurgicale, ajoute-t-il, via des mesures organisationnelles, des travaux, des formations du personnel et la modernisation du matériel.

Il évoque également le projet de création d'un laboratoire de biologie médicale multisite commun au GHT, solution "la plus raisonnable".

Le CH souhaite aussi reprendre l'activité de formation continue ouverte aux "acteurs de soins du bassin vierzonnais" menée par une association jusqu'en 2014.

bd/ab/APMnews