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"L'endoscopie par vidéocapsule est un outil de surveillance sûr qui révèle une inflammation chez plus de 70% des patients atteints de maladie de Crohn en rémission", a souligné Shomron Ben-Horin du département de gastro-entérologie du centre médical Tel-HaShomer Shebade de Ramat Gan en Israël, qui a présenté l'étude.

Avec son équipe, le gastro-entérologue a montré dans un précédent travail qu'un score de Lewis de 350 ou plus -score évalué par vidéocapsule endoscopique reflétant l'inflammation intestinale- est associé à un risque élevé de poussée au cours des deux années à venir, avec une meilleure précision que la calprotectine ou la CRP.

Soixante patients ayant une maladie de Crohn avec atteinte iléale ou colique, et en rémission depuis au moins trois mois avant le début de l'étude, ont été inclus.

Les patients à haut risque de poussées (score de Lewis ≥ 350) ont été randomisés en deux groupes, l'un bénéficiant d'une optimisation pro-active du traitement guidée par vidéocapsule endoscopique avec comme objectif la cicatrisation muqueuse, le second bénéficiant des soins standards, pendant deux ans. Les patients à faible risque (score de Lewis < 350) ont poursuivi le traitement standard.

Chaque bras de traitement était constitué de 20 patients. Une endoscopie par vidéocapsule a été réalisée tous les six mois pour tous les patients.

Chez les patients à haut risque traités de manière pro-active, l'intensification du traitement correspondait à une augmentation de la dose du médicament biologique (11/20), à l'initiation d'un médicament biologique (8/20) ou à l'échange d'un médicament biologique par un autre (1/20).

A 24 mois, parmi les patients à haut risque, une exacerbation de la maladie est survenue chez 25% des patients du groupe traitement pro-actif contre 70% des patients du groupe traitement standard (avec un odds ratio de 0,14, mesure approchant le risque relatif). Le critère d'exacerbation de la maladie était défini par une augmentation du score de l'activité de la maladie CDAI (> 70 points) ou une hospitalisation/chirurgie à 24 mois.

Concernant les critères secondaires, le taux de poussées était numériquement plus faible dans le groupe à faible risque recevant les soins standards que dans le groupe à haut risque recevant les mêmes soins, mais la différence n'était pas significative.

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