Actualités de l'Urgence - APM

PARIS, 4 février 2019 (APMnews) - Une partie des patients arrivant aux urgences et qui nécessitent une chirurgie digestive peuvent être renvoyés chez eux et revenir le lendemain matin pour être opérés, pour la grande majorité d'entre eux en ambulatoire, selon un bilan de la filière PA.R.C.O.UR (Patient reconvoqué pour chirurgie one-day en urgence) au CHU de Lille.

Cette expérience a été présentée jeudi aux journées de l’Association française de chirurgie ambulatoire (Afca) à Paris, par Isabelle Plénier du CHU de Lille.

Cette activité de chirurgie d'"urgence" mais différée d'une journée concerne des patients nécessitant d'être opérés pour un abcès, une appendicite, une cholécystite ou une hernie. Il s'agit de patients "sans critère de gravité", a souligné la chirurgienne.

"En fonction de l'activité du bloc et de l'heure dans la journée, et de l'avis spécialisé de chirurgie en accord avec la consultation d'anesthésie, on propose aux patients un retour à domicile", avec une antibiothérapie, et ces patients reviennent le lendemain matin pour être opérés. C'est un "circuit court", les patients étant opérés tôt le matin et "ressortant le soir même, si les conditions opératoires le permettent".

"Nous avons créé cette filière 'one-day' car nous nous sommes aperçus que l'activité des 6 blocs opératoires dédiés aux urgences est maximale entre 14 et 22 heures et souvent des blocs ne sont pas occupés le matin", a-t-elle expliqué.

Sur une période allant du 1er janvier 2015 au 1er septembre 2018, parmi 3.468 patients opérés pour abcès, appendicite, cholécystite ou hernie, 321, soit 10%, ont accepté de rentrer chez eux pour revenir le lendemain matin.

Tous ces patients reconvoqués se sont bien représentés aux urgences le lendemain. Ils ont tous été opérés, sous anesthésie générale.

Les patients ont pu ressortir le soir même dans 89% des cas. La proportion variait toutefois selon les interventions: la ressortie le soir même a été possible dans 93% des cas pour les abcès, mais seulement dans 74% pour les appendicites et 77% pour les cholécystites (et 80% pour les hernies mais le nombre de cas est très faible).

Les "échecs" (patients qui ont finalement été hospitalisés) étaient plus fréquents chez les patients plus âgés et étaient liés à la constatation de péritonite per-opératoire ou de lithiase dans la voie biliaire principale, ou à la présence de comorbidités chez les patients présentant des abcès.

Le taux de ré-intervention a été de 4%, tous les cas concernant des abcès. La réadmission aux urgences a eu lieu 12 jours après en médiane.

Cette filière d'urgences opérées en décalé, qualifiée de "semi-programmation" par un participant au congrès, est donc sûre et aurait un intérêt pour mieux répartir l'activité des blocs chirurgicaux d'urgence. Au total, à Lille ce sont 650 patients par an qui seraient "incluables" dans cette filière PA.R.C.O.UR (95% des abcès, 20% des appendicites et 10% des cholécystites aiguës), a calculé Isabelle Plénier.

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