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Bibliographie commentée Juin 2008
Article rapporté par
Albert TRINH-DUC
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Systematic Review of the diagnostic accuracy of C-Reactive Protein to detect bacterial infection in nonhospitalized infants and children with fever
Sanders Sh., Barnett A., Correa-Velez I., and al. J. Pediatrics 2008 ; in press |
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Introduction : La fièvre est symptôme courant en pédiatrie, la plupart des situations se résolvent spontanément sans complication. La CRP s’élève en réponse à une infection ou une maladie inflammatoire. L’objectif de ce travail est d’évaluer la précision diagnostique de la CRP chez les enfants présentant de la fièvre comme motif initial.
Méthode : Revue systématique d’études sur la précision diagnostique. Il a été inclus les études comparant la précision diagnostique de la CRP avec la confirmation bactériologique des infections bactériennes sévères mais aussi des infections bactériennes versus infections virales.
Résultats : 6 études ont permis de différencier les infections bactériennes sévères des infections bactériennes bénignes. En les regroupant la sensibilité est de 77% (CI 95% 68-83%) ; la spécificité de 79% (CI 95% 74-83%) ; le rapport de vraisemblance positif, 3,64 (CI 95% 2,99-4,43) et le rapport de vraisemblance négative, 0,29 (CI 95% 0,22-0,40). En analyse multivariée, la CRP est un critère indépendant de l’infection bactérienne sévère (hémoculture positive, uroculture positive, foyer pulmonaire, LCR positif).
Les 3 études analysant la précision de la CRP pour le diagnostic des infections bactériennes n’ont pu être « poolées ». Cependant, toutes mettent en évidence la faible sensibilité de la CRP comparée aux 6 études précédentes l’utilisant comme référence diagnostique dans les infections bactériennes sévères.
Conclusion : La CRP montre un intérêt et une information indépendante permettant d’exclure une infection bactérienne sévère chez les enfants ayant la fièvre pour premier symptôme . Les faibles sensibilités des 3 études montrent que la CRP ne peut être utilisée pour exclure toute infection bactérienne.
Commentaires : Toutes les études ont été réalisées dans des services d’urgences, ceci peut limiter son applicabilité en médecine générale.
Dans l’analyse des 6 études évaluant l’intérêt de la CRP dans les infections bactériennes sévères ; les valeurs du « cut-off » allaient de 20mg/L à 70mg/L avec des rapports de vraisemblance s’échelonnant entre 2,53 et 8,25. Pour cette dernière étude sur 231 patients avec des enfants de 13 mois environ la sensibilité et la sensibilité sont respectivement à 79 et 90%. Ces chiffres semblent inférieurs chez l’adulte comme nous le montre G. Potel avec un « cut-off » à 80mg/L sur la courbe ROC pour une Se de 83% et une Sp de 81%. Il est également nécessaire de rappeler que la CRP augmente entre la 12ème et la 18ème heure après le début de l’infection.
L’auteur de cette revue systématique sur la CRP ne retient, en conclusion et tout en restant modéré, que son utilisation dans les infections bactériennes sévères de l’enfant dont la fièvre est le signe clinique initial. Ce test doit toujours être considéré dans le contexte clinique.
Ce qui semble vrai dans une situation précise de pédiatrie, ne peut être retenu chez l’adulte. G. Potel insiste : « …la CRP peu utile dans la démarche diagnostique et thérapeutique de prise en charge des patients infectés aux urgences.. »
Pour en savoir plus :
1.Utilité du dosage de la CRP pour la prise en charge des infectieons bactériennes aux urgences Asseray N., Leconte C., El Khoury D., Touze M.D., Struillou L., Le Conte P., Potel G. La Presse med. 2005-34; 8;561-65
2.Les marqueurs biologiques du sepsis au service d’accueil et d’urgence. Potel G., Orsonneau JL., Asseray N., Batard E., Kenzi A., Gueffet I. Enseignement Supérieur Médecins Urgences 2003.
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Mots clés : Syndrome de repolarisation précoce, mort subite, fibrillation ventriculaire
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abstract
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