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Bibliographie commentée novembre 2009
Article rapporté par
Christophe Perrier
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Validation de la régle 'C-spinal rules' en médecine pre-hospitalière par les paramédics canadiens
The out-of-hospital validation of the Canadian C-Spine Rule by paramedics.
Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, Anton AR, Bradford P, Cain E, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA. Department of Emergency Medicine, University of Ottawa, Ottawa, Ontario, Canada.
Ann Emerg Med. 2009 Nov;54(5):663-671.e1. Epub 2009 Apr 24. |
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Objectif : Nous avons étudié la C-Spinal-Rule pour la pénétrance clinique dans les lésions cervicales, sans avoir besoin de l’aide de l’imagerie, chez les patients traumatisés stables. Les médecins urgentistes ont validé la C-Spinal-Rules sur 8 273 parients. Cette étude prospective évalue les performances, la fiabilité, et la sensibilité de la C-Spinal-Rule lorsqu’elle est utilisée par des ambulanciers en extra hospitalier.
Méthodes : Nous avons mené cette étude de cohorte prospective dans 7 régions Canadiennes pour des patients faiblement traumatisé (score de Glasgow 15) et chez des patients traumatisés stables avec un risque de lésions cervicales. Les ambulanciers débutants et confirmés utilisaient la C-Spinal-Rule pour tous les patients, ils ont ensuite été immobilisés et réévalués aux urgences soit pour autoriser la sortie, soit pour dépister des lésions cervicales cliniquement importantes.
Résultats : Les 1 949 patients incluent présentaient les caractéristiques suivantes : âge moyen 39 ans (écart type de 26 à 52 ans), 50,8% de femmes, accident de voiture pour 62,5%, chute 19,9%, hospitalisés 10,8%, lésions cervicales importantes pour 0,6%, lésions peu importantes pour 0,3%, et nécessitant une fixation interne pour 0,3%. Les paramédics ont dépistés 12 lésons importantes avec une sensibilité de 100% (95% intervalle de confiance de 74 à 100%), spécificité de 37,7% ( IC 95% de 36 à 40%). La bonne interprétation par les ambulanciers de la C-Spinal Rule (n 155) était de 0,93 (IC 95%: 0,87 à 0,99).
Les ambulanciers ont mal interprété la règle dans 320 (16,4%) patients, et étaient à l'aise dans l'application de la règle pour 1594 cas (81,7%). Sept cent trente et un (37,7%) immobilisations hôpital auraient pu être évités grâce à C-Spine Rule. Conclusions : Cette étude montre que les ambulanciers peuvent utiliser la C Spinal Rule de façon fiable, sans toutefois manquer trop de lésions sévères. L’utilisation de la C Spinal rule par les ambulanciers réduit de façon notable le nombre d’immobilisations inutiles.
Problématique: L’immobilisation du rachis cervical en intra et extra hospitalier reste une problématique quotidienne.
Objectif: Validation de la C Spinal Rule Canadienne
Type d'étude et pertinence: Etude de cohorte, prospective; Pertinence : Controle de l’application de la règle et de ses conséquences cliniques : pénétrance clinique.
Résultats principaux: Dans l’ensemble, sécurisant (100% de sensibilité) et évite des immobilisations inutiles.
Point faible : Cohérence externe, difficile de comparer les paramédics Canadiens et nos sapeurs pompiers.
Points fort : le mérite sur une grande échelle de validé la C Spinal Rule, que nous pourrions confier au pré hospitalier, mais probablement aussi à l’IOA.
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