Atropine

L'atropine s'oppose de façon compétitive aux effets muscariniques de l'acétylcholine.

C'est l'antidote spécifique des intoxications par anticholinestérasiques (organophosphorés et carbamates insecticides) ou par les médicaments parasympathomimétiques (cholinomimétiques).

Indications

• Traitement des bradycardies sinusales et des BAV (réflexe vagal, digitaliques, bêta-bloquants, etc)
• Intoxication par les insecticides organophosphorés, les carbamates anticholinestérasiques, les médicaments parasympathomimétiques, les champignons (syndrome muscarinique) et les neurotoxiques organophosphorés (gaz sarin, soman, tabun...)

Contre-indications

• Contre-indications absolues
  • Hypersensibilité aux atropiniques
  • Glaucome à angle étroit
  • Rétention urinaire liée à des troubles urétroprostatiques
  • Allaitement
• Contre-indications relatives
  • Grossesse
• Précautions d'emploi en cas de :
  • Iléus paralytique, mégacolon toxique, insuffisance rénale et/ou hépatique, insuffisance coronarienne, trouble du rythme, hyperthyroïdie, bronchite chronique, adénome prostatique

Réalisation pratique

• Ampoules de 0,25-0,50-1 mg /1 mL
• En cardiologie : 0,25 à 1 mg en injection intraveineuse lente chez l'adulte
• En cas d'intoxication, la posologie est variable selon le toxique et la gravité de l'intoxication
  • Adulte : 2 mg d'emblée en IV lente puis 1 mg toutes les 1/2 heures jusqu'à régression de l'hypersécrétion bronchique et amélioration de la respiration. La posologie peut atteindre 20 à 30 mg en quelques heures dans l'intoxication par organophosphorés. L'atropinisation est à maintenir pendant au moins 24 heures
  • Enfant : 0,05 mg/Kg
• La surveillance électrocardiographique est impérative. L'oxygénation est recommandée lors de l'utilisation de fortes doses d'atropine

Effets indésirables

Effets atropiniques dose-dépendants : bouche sèche, constipation, mydriase, troubles de l'accommodation, épaississement des sécrétions bronchiques, diminution des sécrétions lacrymales, tachycardie, risque de rétention urinaire en cas d'obstacle, de glaucome aigu en cas de glaucome à angle étroit. A fortes doses, risque d'excitation, de confusion, d'hallucinations, de coma et de dépression respiratoire.