Rhabdomyolyse toxique

Définition

On entend par rhabdomyolyse toxique, ou lyse des muscles striés, toutes les rhabdomyolyses survenant au cours des intoxications aiguës.

Au facteur compressif lié au coma (syndrome postural) vient se surajouter l'effet propre du toxique en cause, et/ou les conséquences indirectes qu'entraîne l'intoxication : hypovolémie, hypotension artérielle par vasoplégie, hypothermie, acidose, anoxie, et diminution du métabolisme.

Le pronostic d'une rhabdomyolyse toxique est beaucoup plus souvent fonctionnel que vital.

Signes cliniques

• Syndrome musculaire : crampes spontanées ou provoquées par la palpation des muscles atteints, impotence fonctionnelle, mais avec présence des ROT. Possibilité de syndrome des loges
• Syndrome urinaire : oligurie, pigmenturie par myoglobinurie et surtout insuffisance rénale
• Hyperthermie
• Choc fréquent

Signes biologiques

• Elévation enzymatique : les transaminases (ALAT, ASAT) sont toujours augmentées, de même que les LDH. Les CPK augmentent également de façon considérable avec élévation des CPK-MB.
• La myoglobinurie est précoce et brêve, elle est associée à une protéinurie variable et à une glycosurie. La myoglobinémie est rarement retrouvée. Les techniques de recherche de la myoglobine sont uniquement qualitatives.
• Augmentation très rapide de la créatininémie avec hyperkaliémie rapidement menaçante, hypocalcémie et hyperphosphorémie initiales, puis hypophosphorémie.

Traitement

• Réanimation générale
• Traitement de l'insuffisance rénale avec alcalinisation pour lutter contre l'acidose et l'hyperkaliémie. L'expansion volémique est indispensable à la lutte contre l'anurie. L'épuration extra-rénale est parfois nécessaire
• Le traitement chirurgical, d'indication assez rare, est discuté s'il existe un syndrome des loges ou des signes de déficit neuro-musculaire