Syndrome d'ingestion de produits corrosifs


Parmi les produits corrosifs, les bases (soude caustique, lessive de potasse...) évoluent plus facilement vers la sténose digestive, en particulier au niveau de l'œsophage par nécrose profonde des tissus ; le risque hémorragique est important.

Les acides provoquent une nécrose superficielle avec un risque de perforation précoce ; les effets sont plus marqués au niveau gastrique du fait d'un pylorospasme secondaire.

L'action corrosive des oxydants (eau de Javel, permanganate de potassium...) nécessite un temps de contact prolongé.

Certains produits ont de plus une toxicité systémique prédominante : antirouilles, phénol, paraquat...

Clinique

La gravité des brûlures dépend de la nature chimique du produit (acide, base, oxydant), du pH (pH > 11,5 ou < 2 : corrosifs forts entraînant des lésions significatives), de sa concentration, de la quantité ingérée (> 150 mL = intoxication massive) et de sa présentation (forme liquide plus agressive, avec des lésions œso-gastriques plus étendues).

Les symptômes sont trompeurs et pas toujours en relation avec l'importance des lésions.

Les formes cliniques sont variables dans leur intensité et leur délai d'apparition

Dans les formes sévères : état de choc par hypovolémie avec acidose métabolique et CIVD.

L'urgence absolue est représentée par le tableau associant des brûlures endobuccales, hypersalivation, vomissements sanglants, détresse respiratoire, état de choc avec acidose.

Le risque secondaire est celui de l'évolution des lésions corrosives vers une sténose œsophagienne ou gastrique.

L'endoscopie œsophago-gastrique

Elle est indiquée dans les cas suivants

Elles est réalisée précocement dans les 6 heures pour faire le bilan des lésions et décider de la mise au repos du tube digestif et du traitement

Les stades 2b, 3 et 4 peuvent évoluer vers la sténose : il faut réaliser un contrôle endoscopique 3 semaines après.

Les autres examens éventuellement utiles


Réalisé sous la direction du Pr Vincent Danel, Université Grenoble Alpes
Dernière révision : Novembre 2017