Collapsus toxique
Il existe différents mécanismes de collapsus
toxique :
- Vasoplégique
- Choc anaphylactique
- Intoxication massive par les dépresseurs du système
nerveux central, en particulier les carbamates et les barbituriques
- Intoxication aiguë par les métaux lourds
- Chloroquine
- Hypovolémique
- Fuite digestive (champignons, métaux, colchicine)
- Fuite sudorale (salicylés, DNOC, PCP)
- Cardiogénique (défaillance myocardique)
- Effet inotrope négatif (carbamates, dextropropoxyphène,
colchicine, antidépresseurs tricycliques, antiarythmiques,
chloroquine, bêta-bloquants, digitaliques)
- Troubles de l'excitabilité (solvants chlorés,
antidépresseurs tricycliques, digitaliques, phénothiazines)
- Hypoxie tissulaire (oxyde de carbone, cyanures, méthémoglobinisants)
- Hypothermie profonde (barbituriques, phénothiazines,
oxyde de carbone, alcool)
Le traitement dépend du mécanisme du collapsus.
Une oxygénation efficace précède et
accompagne les autres thérapeutiques.
Quelques recommandations :
- Le remplissage en urgence peut s'effectuer avec des gélatines
fluides modifiées ou des hydroxy-éthyl-amidons.
L'expérience montre que l'absence de succès après
un remplissage de 1500 mL indique une composante cardiogénique
au collapsus. Seuls des solutés salés (sérum
salé isotonique, solution de Ringer) doivent être
utilisés dans le choc anaphylactique.
- Une épreuve de remplissage avec mesures répétées
de la pression veineuse centrale permet dans la majorité
des cas de faire la part entre composante cardiogénique
et composante vasoplégique du collapsus. L'indication
de mise en place d'une sonde de Swan-Ganz dans l'artère
pulmonaire est exceptionnelle. L'échocardiographie peut
être intéressante dans la démarche diagnostique
(mécanisme).
- Les médicaments utilisés habituellement sont
la dobutamine et la dopamine. L'adrénaline est intéressante
quand vasoplégie et défaillance myocardique sont
associées
Certaines intoxications peuvent avoir des caractéristiques
particulières, par ex :
- Intérêt des sels
de sodium molaires dans l'intoxication par les produits à
effet stabilisant de membrane
- Utilisation de l'adrénaline
dans l'intoxication aiguë par la chloroquine
- Nécessité d'utiliser de très fortes
doses de catécholamines avec les bêta-bloquants
- Intérêt des anticorps
Fab anti-digitaliques
- Intérêt de l'association
insuline-glucose dans les intoxications aiguës par inhibiteurs
calciques
- La naloxone n'a aucun effet sur le collapsus toxique du dextropropoxyphène
- Assistance circulatoire extracorporelle (ECMO). Traitement
d'exception utilisé par certaines équipes en pré-hospitalier
et à l'hôpital dans l'arrêt circulatoire et
le choc cardiogénique réfractaire d'origine toxique
(intoxication aiguë par inhibiteurs calciques, antiarythmiques,
bêta-bloquants)
Réalisé sous la direction
du Pr Vincent Danel, Université Grenoble Alpes
Dernière révision : Novembre 2017