Dobutamine et Dopamine

Dobutamine : amine sympathomimétique ayant des propriétés bêta-2 adrénergiques modérées et surtout un effet bêta-1 adrénergique à l'origine d'un effet inotrope positif majeur et proportionnel à la dose, associé à un effet chronotrope positif.

Dopamine : amine sympathomimétique ayant des propriétés dopaminergiques à dose < à 5 µg/Kg/min, effet bêta-mimétique puissant à dose comprise entre 5-20 µg/Kg/min et un effet alpha-adrénergique à forte dose > 20 µg/Kg/min.

En cas d'intoxication par les bêta-bloquants, dopamine et dobutamine agissent par inhibition compétitive au niveau des récepteurs bêta. Dans ce cas, les doses utilisées peuvent être inhabituellement élevées.

Indications

• Etat de choc
• Insuffisance cardiaque aiguë

Contre-indications

• Asthme
• Allergie aux sulfites (excipient), hypersensibilité à l'amine
• Obstacle mécanique au remplissage ou à l'éjection cardiaque (cardiomyopathie obstructive, rétrécissement aortique...)
• Valvulopathie aortique ou tamponnade

Réalisation pratique

Ne pas diluer avec des solutés alcalins.
Après correction préalable d'une hypovolémie, d'une acidose ou d'une hypokaliémie :

• Dobutamine : posologie variable selon l'indication, mais une élévation du débit cardiaque est obtenue avec des doses de 2,5 à 10 µg/Kg/min. La dobutamine doit être diluée dans du sérum glucosé à 5% ou du NaCl à 0,9% afin d'obtenir un volume final de 50 mL au moins.
  • Surveillance de la tension artérielle, ECG, de la diurèse, de la PVC
  • Les doses sont beaucoup plus élevées en cas d'intoxication par les bêta-bloquants : de 2,5 à 10 µg/Kg/min jusqu'à 40 µg/Kg/min. Elle est utilisée si la fréquence cardiaque est > 50 battements/min.
• Dopamine : posologies variables selon l'indication, on commence généralement par des doses faibles : entre 2 à 10 µg/Kg/min. On peut aller jusqu'à 15 ou 20 µg/Kg/min

Interactions médicamenteuses

Pour la dopamine avec les anesthésiques volatils halogénés, les antidépresseurs imipraminiques, la guanéthidine et apparentés.