Actualités de l'Urgence - APM

Lors d'un AVC ischémique à la phase aiguë, il est recommandé de contrôler une pression artérielle systolique élevée, qui est associée à un mauvais pronostic. Cependant, dans de précédents essais cliniques, une forte réduction de la pression artérielle systolique n'a pas eu de bénéfice, voire a eu des effets délétères, rappelle la société savante dans un communiqué.

Pour le Dr Pol Camps-Renom de l'Hospital de la Santa Creu i Sant Pau à Barcelone, qui a présenté les résultats de l'essai académique HOPE lors de cette première session plénière, ces résultats pourraient être le reflet d'une stratégie uniforme de contrôle de la pression artérielle, qui ne tient pas compte du degré de reperfusion obtenu, du dysfonctionnement potentiel de l'autorégulation cérébrale ni de l'absence de protocole d'administration de traitement vasopresseur pour les patients qui en auraient besoin.

Dans cette étude multicentrique, le Dr Camps-Renom et ses collègues ont voulu évaluer une stratégie de contrôle de la pression artérielle adaptée au degré de reperfusion après un traitement réussi par thrombectomie.

Ils ont inclus 442 patients avec un AVC de la circulation antérieure lié à une occlusion d'un gros vaisseau, obtenant une revascularisation complète ou presque, définie par un score mTICI 2b ou plus, après avoir été traités par thrombectomie, puis les ont randomisés en ouvert entre un contrôle de la pression artérielle systolique pendant 72 heures, d'une part, une valeur cible de soit 140-160 mm Hg en cas de revascularisation mTICI 2b, soit 100-140 mmHg en cas de score mTICI 2c ou 3, et d'autre part, selon les recommandations en vigueur.

Il est actuellement prévu, après une thrombectomie, de maintenir une pression artérielle systolique en dessous de 180 mm Hg pendant 24 heures, mais de ne pas descendre en dessous de 140 mm Hg au cours des 72 heures en cas de revascularisation complète ou presque.

Des traitements antihypertenseurs et vasopresseurs étaient administrés si besoin.

Les résultats montrent que la stratégie de contrôle de la pression artérielle adaptée au degré de revascularisation est efficace, avec 60% des patients obtenant une évolution fonctionnelle favorable (score mRS de 0-2 points) à trois mois de suivi, contre 46,7% dans le groupe contrôle, soit un odds ratio (OR) statistiquement significatif de 1,7.

En outre, cette stratégie adaptée était associée à un risque réduit de transformation hémorragique, concernant respectivement 22,3% et 31,6% des patients, une différence également significative.

En revanche, le taux de décès était similaire dans les deux groupes, soit 15%.

"Ces résultats suggèrent que la pression artérielle systolique cible après une thrombectomie réussie ne devrait pas être la même pour tous les patients et plaident en faveur d'une approche hémodynamique plus personnalisée", commente le Dr Camps-Renom, cité dans le communiqué de l'ESO.

Confirmation des valeurs cibles recommandées pendant la thrombectomie

Lors de cette session plénière, le Dr Doug Campbell de l'Auckland City Hospital a par ailleurs présenté les résultats de l'étude multicentrique MASTERSTROKE, visant à évaluer l'effet d'une pression artérielle systolique plus basse au cours de la thrombectomie. Actuellement, la valeur cible recommandée est entre 140 et 180 mm Hg et le Dr Campbell et ses collègues ont comparé deux valeurs cibles, l'une à 140 mm Hg et l'autre à 170 mm Hg.

Ils ont inclus 562 patients avec un AVC de la circulation antérieure lié à une occlusion d'un gros vaisseau et les ont randomisés en double aveugle entre la valeur cible de 140 mm Hg et 170 mm Hg à maintenir au cours de la thrombectomie.

À trois mois de suivi, le score mRS médian était de 2 points dans les deux groupes. Les patients étaient respectivement 54,9% et 51,1% à obtenir une bonne évolution fonctionnelle, sans différence significative.

Le taux d'hémorragie cérébrale intracrânienne était similaire (2,1% vs 2,4%) et la mortalité à trois mois sans différence significative (12,1% vs 15%).

Ces résultats n'ont pas démontré de bénéfice supplémentaire à maintenir une pression artérielle systolique à 140 mm Hg au cours de la thrombectomie par rapport à une cible à 170 mm Hg, ce qui est en faveur des recommandations actuelles, concluent les chercheurs.

ld/lb/APMnews