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utiles |
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IA = immuno-analyse ; CLHP = chromatographie liquide haute performance ; CPG = chromatographie en phase gazeuse ; (u) = urine ; (s) = sang |
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Acide Valproïque |
Dépression SNC Convulsions, acidose lactique, hépatotoxicité, syndrome de Reye |
Dosage par IA |
1. TP, INR 2. Enzymes hépatiques 3. Ammoniémie 4. pH, lactates |
Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel |
Valpromide et divalproate de sodium : prodrogues attention aux formes retard |
Oui (pas de toxicité métabolique grave pour des concentrations < 850 mg/L) |
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Aluminium | Encéphalopathie des dialysés | Spectrophotométrie d'absorption atomique | Oui |
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Anticoagulants AVK raticide |
Hémorragies |
1. TP, INR 2. facteurs II, VII, IX, X. |
Sang prélevé le plus précocement possible sur tube citrate sans gel |
Baisse des facteurs en 24h, maximum entre 48 à 72 h Retour aux valeurs de base à 1 semaine Superwarfarines et chlorophacinone, dépression des facteurs sur plusieurs mois Kaskadil (PPSB) si syndrome hémorragique grave |
Non sauf exception |
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Antidépresseurs tricycliques | Encéphalopathie anticholinergique, convulsions, cardiotoxicité avec effet stabilisant de membrane, hypotension artérielle, choc |
Recherche par IA Confirmation et dosage par CLHP |
Kaliémie |
Urine prélevée sur tube sec sans conservateur Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel |
Mauvaise valeur prédictive des risques cardiovasculaires | Non sauf exception (si souhait de comprendre une interaction médicamenteuse ou une vulnérabilité) + penser à doser les métabolites actifs |
2 si dosage ou criblage |
Antidépresseurs non tricycliques et non IRSS | Encéphalopathie anticholinergique, convulsions, cardiotoxicité avec effet stabilisant de membrane (pour certains) | Recherche et dosage par CLHP | Kaliémie | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Non mis en évidence par la recherche d'antidépresseurs tricycliques en IA | Non sauf exception |
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Antipsychotiques classiques (butyrophénones, phénothiazines,
thioxanthènes) Antipsychotiques atypiques (aripiprazole, clozapine, olanzapine...) |
Dépression SNC, convulsions, syndrome antiparkinsonien ou anticholinergique (pour certains), cardiotoxicité à fortes doses (pour certains) | Recherche et dosage par CLHP | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Phénothiazines positivent faussement le dépistage d'antidépresseurs tricycliques | Non sauf exception |
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Antirouilles HF (acide fluoridrique) Acide oxalique |
Convulsions Troubles rythme/conduction Troubles digestifs Lésions cutanées ou digestives caustiques |
Ca, Mg, pH, K | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné |
Calcémie pour le suivi du traitement Dosage de F pour évaluer la gravité F > 1 mg/L intoxication symptomatique F > 2,5 mg/L intoxication grave F > 8 mg/L risque de décès |
Non sauf exception |
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Barbituriques voir Phénobarbital et Thiopental | |||||||
Benzodiazépines |
Dépression SNC Dépression respiratoire (obstruction des voies aériennes supérieures) |
Recherche par IA Confirmation et dosage par CLHP |
Sang prélevé le plus précocement possible
sur tube hépariné sans gel Urine prélevée sur tube sec sans conservateur |
Risque de faux négatif pour benzodiazépines de structure éloignée de l'anticorps anti-benzodiazépine et pour zopiclone zolpidem | Non sauf exception ; intérêt du test pharmacodynamique par flumazénil, à discuter dans certaines circonstances (réponse non spécifique, contre-indications) |
2 si dosage ou criblage |
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Bêtabloquants |
Bradycardie Dépression SNC Hypotension artérielle, choc Dépression respiratoire |
Recherche et dosage par CLHP | Attention les lactates sont moins élevés qu'avec d'autres cardiotoxiques | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Faible valeur prédictive du risque cardiovasculaire; métabolites actifs non dosés en routine | Non sauf exception. Sur le terrain on constate cependant une demande fréquente et pressante de dosage |
si dosage |
Bromures et médicaments contenant du brome |
Dépression SNC Troubles psychyatriques |
Pseudohyperchlorémie Trou chloré |
Détection précoce des intoxications par bromure et carbromal | Non sauf exception |
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Carbamazépine |
Dépression SNC Convulsions Troubles de conduction, effet stabilisant de membrane |
Dosage par IA | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Positive faussement le test de dépistage des antidépresseurs tricycliques | Oui |
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Champignons : syndromes phalloïdiens, anatoxine |
Troubles digestifs Syndrome cholériforme Hépatite aiguë Encéphalopathie |
Dosage par IA (alpha-amanitine) |
1. TP, INR 2. LDH 3. ALAT 4. Iono glycémie lactates |
Hypoglycémie Pic ALAT entre 50ème et 72ème h TP minimum au 5ème j CIVD |
Non sauf exception : diagnostic différentiel avec hépatite mais aussi posivité dès H+3 et avant l'atteinte hépatique phalloïdienne |
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Chloralose |
Dépression SNC Myoclonies, convulsions Etat de mort apparente |
Recherche réaction de Fujiwara Confirmation et dosage par CPG |
Sang prélevé le plus précocement possible
sur tube hépariné sans gel Urine prélevée sur tube sec sans conservateur |
Réaction non spécifique pour la recherche Dosage indispensable si pour diagnostic de mort cérébrale |
Recherche non Dosage non sauf exception |
3 pour dosage |
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Chloroquine Hydroxychloroquine |
Hypotension artérielle Trouble rythme/conduction Elargissement complexe QRS Arrêt circulatoire |
Dosage par CLHP | Kaliémie | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel : préférer dosage sur sang total à plasma |
Indice de gravité utile au début (t1/2 : 2-6 j) risque décès faible si < 10 mg/L, élevé si > 10 mg/L majeur si > 20 mg/L Risque corrélé à l'hypokaliémie K < 2 mmol/L en faveur du diagnostic de l'intoxication |
Oui (valeur pronostique) |
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CO |
Céphalées Troubles digestifs Perte de connaissance Dépression SNC Hypoxie anoxie Insuffisance coronarienne |
Spectrophotométrie | % carboxyhémoglobine (HbCO) |
Sang artériel ou veineux ou capillaire sur seringue ou tube hépariné le plus tôt possible dès la prise en charge |
Résultats à interpréter en fonction du tabagisme,
du délai depuis la fin de l'exposition et de la quantité
d'oxygène reçue Si intoxication certaine : oxygénothérapie immédiate |
Oui, HbCO > 20% généralement toujours symptomatique |
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Colchicine |
Troubles digestifs Syndrome cholériforme Hypotension artérielle, choc, cardiotoxicité Insuffisance médullaire Alopécie |
Dosage CLHP |
1. TP, INR, plaquettes, NFS 2. pH, bicarbonates 3. ALAT ASAT 4. BNP, troponine |
Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel |
TP < 20% ou leucocytose > 18000 au cours des 48 h sont des signes de gravité |
Non sauf exception |
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Cyanures |
Dépression SNC Dépression respiratoire, polypnée ou bradypnée, hypoxie/anoxie Hypotension artérielle Arrêt circulatoire |
Dosage colorimétrique ou CLHP ou CPG |
1. Lactates 2. Gaz du sang |
Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel (veineux, artériel ou capillaire) |
Intoxication avérée si lactate > 10 mmol/L (fumées
d'incendie) ou 8 mmol/L (CN pur) correspondant à CN > 1 mg/L CN > 2,7 mg/L, risque de décès Importance du prélèvement précoce Suivi de l'évolution par le dosage du lactate Dosage de la cyanocobalaminurie |
Non sauf exception |
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utiles |
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IA = immuno-analyse ; CLHP = chromatographie liquide haute performance ; CPG = chromatographie en phase gazeuse ; (u) = urine ; (s) = sang |
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Dextropropoxyphène (commercialisation arrêtée en 2011) |
Dépression SNC, convulsion, syndrome opioïde, cardiotoxicité avec effet stabilisat de membrane | Recherche par IA | Kaliémie | Urine prélevée sur tube sec sans conservateur | Non mis en évidence par la recherche opiacés en IA | Non sauf exception |
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Digoxine |
Troubles digestifs Troubles rythme/conduction, confusion (chez le sujet âgé) |
Dosage par IA | Kaliémie, créatinine | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel |
K > 4,5 mmol/L, âge > 55 ans, sexe masculin, ATD
cardiovasculaires Trouble de conduction a-v sont des facteurs aggravants Après injection de Fab, risque d'interférences Inutile après l'administration d'anticorps Fab antidigoxine car nécessité de mesurer la fraction libre |
Oui pour le diagnostic de surdosage et pour le calcul des doses d'antidote ; mais pas de valeur prédictive du risque cardiaque |
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Ethanol |
Ebriété, dépression SNC Hypotension artérielle Hypothermie |
Dosage par enzymologie ou par CPG |
Glycémie | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Indispensable si diagnostic de mort cérébrale | Si ivresse pathologique ou compliquée |
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Ethylène glycol |
Ebriété (modérée) polypnée,
dépression SNC Convulsion Insuffisance rénale aiguë |
Dosage par enzymologie ou CPG |
1. pH, bicarbonates, calcium 2. Trou anionique, lactates Trou osmolaire 3. Créatinine |
Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel |
Acidose métabolique avec trou anionique Dosage ac glycolique et ac oxalique par enzymologie Rechercher le métabolite (acide glycolique) ou cristaux d'oxalate de calcium urinaire en cas de prélèvement tardif |
Oui |
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Fer |
Troubles digestifs Lésion digestives caustiques Hypotension artérielle Insuffisance rénale aiguë |
Dosage colorimétrique |
Glycémie Leucocytose, pH, lactate, urée, créatinine, TP, ASAT-ALAT |
Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Oui (mais faible valeur pronostique; préférer la dose ingérée) |
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Héparine et dérivés | Hémorragies | Héparinémie |
1. TCA 2.NFP |
Sang prélevé le plus précocement possible sur tube citraté | Oui |
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Hypoglycémiants Biguanides (metformine) |
Malaise, Perte de connaissance, troubles digestifs Hypotensioin, choc, défaillance multiviscérale Insuffisance rénale aiguë |
Recherche et dosage par CLHP |
1. pH - bicarbonates, trou anionique - Lactates 2. TP, INR, créatininémie |
Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Acidose lactique généralement importante chez un diabétique non insulinodépendant à la suite d'une pathologie intercurrente (sepsis) ou d'une déshydratation, prise d'un AINS, injection d'iode... | Oui pour la metformine + guide durée EER |
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Hypoglycémiants Sulfamides hypoglycémiants Glinides |
Hypoglycémie, dépression SNC Perte de connaissance Convulsion |
Recherche et dosage par CLHP | Glycémie | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Non sauf exception |
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Inhibiteurs calciques |
Hypotension artérielle, choc Trouble rythme/conduction Arrêt circulatoire |
Dosage CLHP, CPG | Glycémie | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Valeur pronostique pour la vérapamilémie; métabolites actifs (norvérapamil) | Oui |
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Insuline |
Hypoglycémie, dépression SNC Perte de connaissance Convulsions |
Dosage par IA |
Insuline Glycémie Kaliémie Peptide C |
Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Diagnostic différentiel entre insulinome et hypoglycémie factice par administration exogène d'insuline par le dosage simultané d'insuline et peptide C | Non sauf exception |
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IRSS (Venlafaxine) | Somnolence, convulsions, myoclonies, syndrome sérotoninergique, tachycardie, hypotension, hyponatrémie | Recherche et dosage par CLHP | Natrémie | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Attention aux formes LP de venlafaxine avec toxicité décalée par rapport à l'admission (dosage alors intéressant pour déterminer le pic) | Non sauf exception |
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Isopropanol |
Ebriété Dépression SNC |
Dosage par CPG |
Osmolarité Cétonurie (bandelette) |
Non sauf exception |
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Lithium |
Dépression SNC Tremblements, myoclonies |
Dosage par spectrométrie de flamme ou colorimétrie ou potentiométrie | Créatininémie, natrémie | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube héparinate de sodium sans gel |
Attention Ne pas prélever sur héparinate de lithium Attention aux formes retard, lithium intra-érythrocytaire d'intérêt discutable Mauvaise corrélation entre la lithémie et la gravité clinique |
Oui |
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Méprobamate (arrêt de commercialisation de mépronizine et équanil comprimés au 10/01/2012 (ANSM)) |
Dépression SNC Hypotension artérielle, choc Etat de mort apparente |
Dosage par CPG ou colorimétrie |
Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Dosage indispensable si diagnostic de mort cérébrale |
Non sauf exception Oui en réanimation |
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Mercure |
Syndrome dysentérique Insuffisance rénale Dépression SNC |
Mercure sur sang total Mercure urinaire |
Non sauf exception |
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Méthanol | Ebriété, polypnée, dépression SNC, troubles visuels, convulsions | Dosage par enzymologie ou par CPG |
1. pH, bicarbonates, 2. Trou anionique Lactates Trou osmolaire |
Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Rechercher le métabolite (acide formique) en cas de prélèvement tardif | Oui |
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Méthémoglobinisants |
Cyanose Troubles respiratoires Hypoxie/anoxie |
Dosage spectrophotométrique de méthémoglobine | Méthémoglobine en % d'Hb totale, en cas de risque d'hémolyse intravasculaire (selon les toxiques) : haptoglobine, LDH, ASAT, biliubine | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube ou seringue hépariné sans gel |
Oui pour le dosage de méthémoglobine Non sauf exception pour les méthémoglobinisants |
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Méthotrexate |
Troubles digestifs, Insuffisance médullaire |
Dosage IA, EMIT, HPLC | NFS, plaquettes | Oui |
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Opioïdes de synthèse : fentanyl, tramadol | Dépression SNC, syndrome opioïde, convulsions | Recherche et dosage par CLHP ou CPG | Urine prélevée sur tube sec sans conservateur | Non mis en évidence par la recherche opiacés en IA | Non sauf exception |
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Organophosphorés : pesticides et neurotoxiques |
Syndrome muscarinique Dépression SNC Syndrome nicotinique |
Dosage par CLHP |
Cholinestérases sériques et érythrocytaires Phosphore plasmatique |
Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel |
Différencier pesticides organophosphorés et pesticides carbamates |
Non sauf exception |
3 (Organophosphorés) |
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utiles |
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IA = immuno-analyse ; CLHP = chromatographie liquide haute performance ; CPG = chromatographie en phase gazeuse ; (u) = urine ; (s) = sang |
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Paracétamol |
Troubles digestifs Hépatite cytolytique aiguë, insuffisance hépatique |
Dosage par IA |
1. TP, INR 2. ASAT-ALAT Iono, pH, lactate |
Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel |
Dosage au moins 4 heures après l'ingestion Nomogramme de Rumack ou calcul de la demie-vie |
Oui |
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Paraquat (retiré du commerce) |
Troubles digestifs Hypotension artérielle Oedème pulmonaire Hypoxie/anoxie Défaillance multivicérale |
Recherche par le test au dithionite dans le liquide gastrique,
les selles ou les urines Dosage par CLHP |
Urée, créatinine ASAT, ALAT, TP, INR |
Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Courbes pronostiques de Proudfoot (sang >2 mg/L à H+4) et Scherrmann (urines > 0,5 mg/L) = risque de décès | Oui |
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Phénobarbital |
Dépression SNC Dépression respiratoire Hypothermie |
Dosage par IA | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Dosage indispensable si diagnostic de mort cérébrale |
Oui |
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Phénytoïne |
Dépression SNC Convulsion Cardiotoxicité |
Dosage par IA | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Non sauf exception |
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Plomb |
Syndrome dysentérique Encéphalopathie |
Dosage par spectrophotométrie d'absorption |
Acide delta-aminolévulinique (u) Protoporphyrine zinc (sang) |
OUI car c'est sur la plombémie que se décide la chélation |
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Salicylés |
Troubles digestifs Dyspnée/polypnée Bourdonnements d'oreille, Dépression SNC, convulsions Déshydratation, insuffisance rénale aiguë |
Dosage colorimétique, ou par IA, HPLC |
Gaz du sang Kaliémie Glycémie |
Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Nomogramme de Done (chez l'enfant) | Oui (valeur pronostique, indication d'EER) |
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Solvants Chlorés |
Dépression SNC Troubles rythme/conduction Hypotension artérielle |
Recherche réaction de Fujiwara Dosage par CPG |
Urine |
Réaction non spécifique Mise en évidence des métabolites dans les urines |
Non sauf exception |
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Théophylline |
Syndrome adrénergique Convulsions Trouble du rythme |
Dosage par IA | Kaliémie | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Bonne valeur pronostique | Oui |
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Thiopental |
Dépression SNC Dépression respiratoire Hypothermie Etat de mort apparente |
Dosage par CLHP ou CPG |
Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel |
Dosage indispensable si diagnostic de mort cérébrale |
Oui |
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Zolpidem Zopiclone |
Dépression SNC Dépression respiratoire (obstruction des voies aériennes supérieures) |
Recherche et dosage par CLHP | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Non mis en évidence par la recherche de benzodiazépines en IA | Non sauf exception |
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utiles |
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IA = immuno-analyse ; CLHP = chromatographie liquide haute performance ; CPG = chromatographie en phase gazeuse ; (u) = urine ; (s) = sang |
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Stupéfiants | |||||||
Amphétamine, métamphétamine ecstasy (MDMA, MDA) |
Mydriase, Troubles cardiaques, Dépression SNC, Agitation, convulsions, Hyperthermie, Déshydratation |
Recherche par IA (u) Dosage CLHP, CPG (s) |
Natrémie |
Urine prélevée sur tube sec sans conservateur Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel |
Risque de faux positif avec les anorexigènes, l'éphédrine Nouvelles amphétamines non détectées |
Oui (recherche) Non sauf exception (dosage) |
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Cannabis |
Euphorie/angoisse/confusion Hypotension orthostatique Hyperhémie conjonctivale |
Recherche par IA (u) Dosage CLHP, CPG (s) |
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Urine prélevée sur tube sec sans conservateur Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel |
Risque de faux positif avec AINS |
Oui (recherche) Non sauf exception (dosage) |
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Cocaïne |
Mydriase Troubles cardiaques Dépression SNC Agitation, convulsions |
Recherche par IA (u) Dosage CLHP, CPG (s) |
Urine prélevée sur tube sec sans conservateur Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel |
Nombreux métabolites actifs : cocaéthylène si co-consommation d'éthanol |
Oui (recherche) Non sauf exception (dosage) |
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Opiacés morphine, codéine, codéthyline, pholcodine, 6 mono-acétyl morphine (héroïne), dihydrocodéine |
Myosis Dépression SNC, bradypnée Dépression respiratoire |
Recherche par IA (u) Dosage CLHP, CPG (s) |
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Urine prélevée sur tube sec sans conservateur Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel |
Opioïdes de synthèse non reconnus buprenorphine dextropropoxyphène, fentanyl, méthadone, tramadol... |
Oui (recherche) Non sauf exception (dosage) |
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Buprénorphine |
Myosis Dépression SNC, bradypnée Dépression respiratoire |
Recherche par IA (u) Dosage CLHP, CPG (s) |
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Urine prélevée sur tube sec sans conservateur Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel |
Non mis en évidence par la recherche opiacés en IA, métabolite (norbuprénorphine) toxique |
Oui (recherche) Non sauf exception (dosage) |
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Méthadone |
Myosis Dépression SNC, bradypnée Dépression respiratoire |
Recherche par IA (u) Dosage CLHP, CPG (s) |
Urine prélevée sur tube sec sans conservateur Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel |
Non mis en évidence par la recherche opiacés en IA |
Oui (recherche) Non sauf exception (dosage) |
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LSD | Confusion, délire |
Recherche par IA (u) Dosage CLHP, CPG (s) |
Urine prélevée sur tube sec sans conservateur Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel |
Oui (recherche) Non sauf exception (dosage) |
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GHB (GBL : précurseur) | Coma, dépression respiratoire | Recherche et dosage par CPG | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube EDTA | La GBL n'est jamais retrouvée car trop rapidement métabolisée | Non sauf exception (coma inexpliqué, soumission chimique) |
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Réalisé
sous la direction du Pr Vincent Danel, Université Grenoble
Alpes
Dernière révision : Novembre 2017