Toxiques

Méthodes d'identification

Marqueurs biologiques
utiles

Prélèvements

Remarques

Pertinence de l'analyse

IA = immuno-analyse ; Dosage chromatographique : CLHP = chromatographie liquide haute performance ou CPG = chromatographie en phase gazeuse

Acide Valproïque

Dosage par IA

1. TP, INR
2. Enzymes hépatiques
3. Ammoniémie
4. pH, lactates

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Valpromide et divalproate de sodium : prodrogues
attention aux formes retard

Oui (pas de toxicité métabolique grave pour des concentrations < 850 mg/L)

Aluminium

Spectrophotométrie d'absorption atomique

Oui

Anticoagulants

AVK raticide

1. TP, INR
2. facteurs II, VII, IX, X.

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube citrate sans gel

Baisse des facteurs en 24h, maximum entre 48 à  72 h
Retour aux valeurs de base en  1 semaine
Superwarfarines et chlorophacinone, dépression des facteurs sur plusieurs mois
Kaskadil (PPSB) si syndrome hémorragique grave

Anticoagulants oraux directs

(apixaban, dabigatran, rivaroxaban)

Temps de thrombine
Activité anti-Xa spécifique

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube citrate sans gel

Non sauf exception

Antidépresseurs tricycliques

Recherche par IA
Confirmation et dosage par chromatographie

Kaliémie

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Mauvaise valeur prédictive des risques cardiovasculaires

En IA risque de faux positif en présence d'autres molécules de structure tricyclique ; ne met pas en évidence les antidépresseurs non tricycliques

Non sauf exception (si souhait de comprendre une interaction médicamenteuse ou une vulnérabilité) + penser à  doser les métabolites actifs

Antidépresseurs non tricycliques

Recherche et dosage par chromatographie

Kaliémie
Natrémie (IRSS)

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Non mis en évidence par la recherche d'antidépresseurs tricycliques en IA
Attention aux formes LP de venlafaxine avec toxicité décalée par rapport à  l'admission (dosage alors intéressant pour déterminer le pic)

Non sauf exception

Antipsychotiques classiques

(butyrophénones, phénothiazines, thioxanthènes)
Antipsychotiques atypiques

(aripiprazole, clozapine, olanzapine...)

Recherche et dosage par chromatographie

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Phénothiazines positivent faussement le dépistage d'antidépresseurs tricycliques

Non sauf exception

Antirouilles HF

(acide fluorhydrique)
Acide oxalique

Ca, Mg, pH, K

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Calcémie pour le suivi du traitement
Dosage de F pour évaluer la gravité
F > 1 mg/L intoxication symptomatique
F > 2,5 mg/L intoxication grave
F > 8 mg/L risque de décès

Non sauf exception

Baclofène

Recherche et dosage par chromatographie

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Barbituriques voir Phénobarbital et Thiopental

Benzodiazépines

Recherche par IA
Confirmation et dosage par chromatographie

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel
Urine prélevée sur tube sec sans conservateur

Risque de faux négatif pour benzodiazépines de structure éloignée de l'anticorps anti-benzodiazépine et pour zopiclone zolpidem

Non sauf exception ; intérêt du test pharmacodynamique par flumazénil, à  discuter dans certaines circonstances (réponse non spécifique, contre-indications)

Bêtabloquants

Recherche et dosage par chromatographie

Attention les lactates sont moins élevés qu'avec d'autres cardiotoxiques

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Faible valeur prédictive du risque cardiovasculaire; métabolites actifs non dosés en routine

Non sauf exception. Sur le terrain on constate cependant une demande fréquente et pressante de dosage

Bromures et médicaments

contenant du brome

Pseudohyperchlorémie
Trou chloré

Détection précoce des intoxications par bromure et carbromal

Non sauf exception

Carbamazépine

Dosage par IA

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Positive faussement le test de dépistage des antidépresseurs tricycliques

Oui

Champignons (syndromes phalloïdiens, anatoxine)

Dosage par IA (alpha-amanitine)

1. TP, INR
2. LDH
3. ALAT
4. Iono glycémie lactates

Hypoglycémie
Pic ALAT entre 50ème et 72ème h
TP minimum au 5ème j
CIVD

Non sauf exception : diagnostic différentiel avec hépatite mais aussi positivité dès H+3 et avant l'atteinte hépatique phalloïdienne

Chloralose

Recherche réaction de Fujiwara
Confirmation et dosage par chromatographie

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel
Urine prélevée sur tube sec sans conservateur

Réaction non spécifique pour la recherche
Dosage indispensable si pour diagnostic de mort
cérébrale

Recherche non
Dosage non sauf exception

Chloroquine
Hydroxychloroquine

Dosage par chromatographie

Kaliémie

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel : préférer dosage sur sang total à  plasma

Indice de gravité utile au début (t1/2 : 2-6 j)
risque décès faible si < 10 mg/L,
élevé si > 10 mg/L
majeur si > 20 mg/L
Risque corrélé à  l'hypokaliémie
K < 2 mmol/L en faveur du diagnostic de l'intoxication

Oui (valeur pronostique)

CO

Spectrophotométrie

% carboxyhémoglobine (HbCO)

Sang artériel ou veineux
ou capillaire sur seringue ou tube hépariné le plus tôt possible dès la prise en charge

Résultats à  interpréter en fonction du tabagisme, du délai depuis la fin de l'exposition et de la quantité d'oxygène reçue
Si intoxication certaine : oxygénothérapie immédiate

Oui, HbCO > 20% généralement toujours symptomatique

Colchicine

Dosage par chromatographie

1. TP, INR, plaquettes, NFS
2. pH, bicarbonates
3. ALAT ASAT
4. BNP, troponine

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

TP < 20% ou leucocytose > 18000
au cours des 48 h sont des signes de gravité

Non sauf exception

Cyanures

Dosage colorimétrique ou chromatographie

1. Lactates
2. Gaz du sang

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel (veineux, artériel ou capillaire)

Intoxication avérée si lactate > 10 mmol/L (fumées d'incendie) ou 8 mmol/L (CN pur)
correspondant à  CN > 1 mg/L
CN > 2,7 mg/L, risque de décès
Importance du prélèvement précoce
Suivi de l'évolution par le dosage des lactates
Dosage de la cyanocobalaminurie

Non sauf exception

Toxiques

Méthodes d'identification

Marqueurs biologiques
utiles

Prélèvements

Remarques

Pertinence de l'analyse

IA = immuno-analyse ; Dosage chromatographique : CLHP = chromatographie liquide haute performance ou CPG = chromatographie en phase gazeuse

Digoxine

Dosage par IA

Kaliémie, créatinine

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

K > 4,5 mmol/L, âge > 55 ans, sexe masculin, ATD cardiovasculaires
Trouble de conduction AV sont des facteurs aggravants
Après injection de Fab, risque d'interférences
Inutile après l'administration d'anticorps Fab antidigoxine car nécessité de mesurer la fraction libre

Oui pour le diagnostic de surdosage et pour le calcul des doses d'antidote ; mais pas de valeur prédictive du risque cardiaque

Ethanol

Dosage par enzymologie ou par chromatographie

Glycémie

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Indispensable si diagnostic de mort cérébrale

Si ivresse pathologique ou compliquée

Ethylène glycol

Dosage par enzymologie ou chromatographie

1. pH, bicarbonates, calcium
2. Trou anionique, lactates
Trou osmolaire
3. Créatinine

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Acidose métabolique avec trou anionique
Dosage ac glycolique et ac oxalique par enzymologie
Rechercher le métabolite (acide glycolique) ou cristaux d'oxalate de calcium urinaire en cas de prélèvement tardif

Oui

Fer

Dosage colorimétrique

Glycémie
Leucocytose, pH, lactate, urée, créatinine, TP, ASAT-ALAT

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Oui (mais faible valeur pronostique) Préférer la dose ingérée

Héparine et dérivés

Héparinémie

1. TCA
2. NFP

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube citraté

Oui

Hypoglycémiants
biguanides (metformine)

Recherche et dosage par chromatographie

1. pH - bicarbonates, trou anionique - Lactates
2. TP, INR, créatininémie

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Acidose lactique généralement importante chez un diabétique non insulinodépendant à  la suite d'une pathologie intercurrente (sepsis) ou d'une déshydratation, prise d'un AINS, injection d'iode...

Oui pour la metformine + guide durée EER

Hypoglycémiants
sulfamides Hypoglycémiants
glinides

Recherche et dosage par chromatographie

Glycémie

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Non sauf exception

Inhibiteurs calciques

Dosage par chromatographie

Glycémie

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Valeur pronostique pour la vérapamilémie, métabolites actifs (norvérapamil)

Oui

Insuline

Dosage par IA

Insuline
Glycémie
Kaliémie
Peptide C

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Diagnostic différentiel entre insulinome et hypoglycémie factice par administration exogène d'insuline par le dosage simultané d'insuline et peptide C

Non sauf exception

Isopropanol

Dosage par chromatographie

Osmolarité
Cétonurie (bandelette)

Non sauf exception

Lithium

Dosage par spectrométrie de flamme ou colorimétrie ou potentiométrie

Créatininémie, natrémie

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube héparinate de sodium sans gel

Attention Ne pas prélever sur héparinate de lithium
Attention aux formes retard, lithium intra-érythrocytaire d'intérêt discutable
Mauvaise corrélation entre la lithémie et la gravité clinique

Oui

Mercure

Mercure sur sang total
Mercure urinaire

Non sauf exception

Méthanol

Dosage par chromatographie

1. pH, bicarbonates,
2. Trou anionique
Lactates
Trou osmolaire

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Rechercher le métabolite (acide formique) en cas de prélèvement tardif

Oui

Méthémoglobinisants

Dosage spectrophotométrique de méthémoglobine

Méthémoglobine en % d'Hb totale, en cas de risque d'hémolyse intravasculaire (selon les toxiques) : haptoglobine, LDH, ASAT, biliubine

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube ou seringue hépariné sans gel

Oui pour le dosage de méthémoglobine
Non sauf exception pour les méthémoglobinisants

Méthotrexate

Dosage IA, chromatographie

NFS, plaquettes

Oui

Organophosphorés

(pesticides et neurotoxiques)

Dosage par chromatographie

Cholinestérases
sériques et érythrocytaires
Phosphore plasmatique

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Différencier pesticides
organophosphorés et pesticides carbamates

Non sauf exception

Toxiques

Méthodes d'identification

Marqueurs biologiques
utiles

Prélèvements

Remarques

Pertinence de l'analyse

IA = immuno-analyse ; Dosage chromatographique : CLHP = chromatographie liquide haute performance ou CPG = chromatographie en phase gazeuse

Paracétamol

Dosage par IA

1. TP, INR
2. ASAT-ALAT, Iono, pH, lactate

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Dosage au moins 4 heures après l'ingestion
Nomogramme de Rumack ou calcul de la demie-vie

Oui

Phénobarbital

Dosage par IA

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Dosage indispensable si diagnostic de mort cérébrale

Oui

Phénytoïne

Dosage par IA

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Non sauf exception

Plomb

Dosage par spectrophotométrie d'absorption

Acide delta-aminolévulinique (u)
Protoporphyrine zinc (sang)

OUI car c'est sur la plombémie que se décide la chélation

Salicylés

Dosage par IA, chromatographie

Gaz du sang
Kaliémie
Glycémie

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Nomogramme de Done (chez l'enfant)

Oui (valeur pronostique, indication d'EER)

Solvants chlorés

Recherche réaction de Fujiwara
Dosage par chromatographie

Urine

Réaction non spécifique
Mise en évidence des métabolites dans les urines

Non sauf exception

Théophylline

Dosage par IA

Kaliémie

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Bonne valeur pronostique

Oui

Thiopental

Dosage par chromatographie

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Dosage indispensable
si diagnostic de mort cérébrale

Oui

Zolpidem
Zopiclone

Recherche et dosage par chromatographie

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Non mis en évidence par la recherche de benzodiazépines en IA

Non sauf exception

Toxiques

Méthodes d'identification

Marqueurs biologiques
utiles

Prélèvements

Remarques

Pertinence de l'analyse

IA = immuno-analyse ; Dosage chromatographique : CLHP = chromatographie liquide haute performance ou CPG = chromatographie en phase gazeuse

Stupéfiants

Amphétamine, métamphétamine
ecstasy (MDMA, MDA)

Recherche par IA (u)
Dosage par chromatographie

Natrémie

Urine prélevée sur tube sec sans conservateur
Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Risque de faux positif avec les anorexigènes, l'éphédrine
Nouvelles amphétamines non détectées

Oui (recherche)
Non sauf exception (dosage)

Cannabis

Recherche par IA (urine)
Dosage par chromatographie

Urine prélevée sur tube sec sans conservateur
Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Risque de faux positif avec AINS

Oui (recherche)
Non sauf exception (dosage)

Cocaïne

Recherche par IA (urine)
Dosage par chromatographie

Urine prélevée sur tube sec sans conservateur
Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Nombreux métabolites actifs : cocaéthylène si co-consommation d'éthanol

Oui (recherche)
Non sauf exception (dosage)

Opiacés
morphine, codéine, codéthyline, pholcodine, 6 mono-acétyl morphine (héroïne), dihydrocodéine, oxycodone

Recherche par IA (urine)
Dosage par chromatographie

Urine prélevée sur tube sec sans conservateur
Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Opioïdes mal reconnu en IA oxycodone
Opioïdes de synthèse non reconnus buprenorphine, fentanyloïdes, méthadone, tramadol...

Oui (recherche)
Non sauf exception (dosage)

Opioïdes de synthèse (fentanyloïdes, tramadol)

Recherche et dosage par chromatographie

Urine prélevée sur tube sec sans conservateur

Non mis en évidence par la recherche opiacés en IA

Non sauf exception

Buprénorphine

Recherche par IA (urine)
Dosage par chromatographie

Urine prélevée sur tube sec sans conservateur
Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Non mis en évidence par la recherche opiacés en IA, métabolite (norbuprénorphine) toxique

Oui (recherche)
Non sauf exception (dosage)

Méthadone

Recherche par IA (urine)
Dosage par chromatographie

Urine prélevée sur tube sec sans conservateur
Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Non mis en évidence par la recherche opiacés en IA

Oui (recherche)
Non sauf exception (dosage)

Kétamine

Recherche et dosage par chromatographie

Urine prélevée sur tube sec sans conservateur
Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Oui (recherche)
Non sauf exception (dosage)

LSD

Recherche par IA (urine)
Dosage par chromatographie

Urine prélevée sur tube sec sans conservateur
Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Oui (recherche)
Non sauf exception (dosage)

GHB

(GBL : précurseur)

Recherche et dosage par chromatographie

Sang prélevé le plus précocement possible sur tube EDTA

La GBL n'est jamais retrouvée car trop rapidement métabolisée

Non sauf exception (coma inexpliqué, soumission chimique)

NPS : nouveaux produits de synthèse ou nouvelles substances psychoactives (cannabinoïdes de synthèse, phényléthylamine, cathinones, nouvelles amphétamines, NBOMe, fentanyloïdes, nouvelles benzodiazépines...)

Recherche et dosage par chromatographie

Urine prélevée sur tube sec sans conservateur
Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel

Non sauf exception (dosage)