Fragments Fab d'anticorps antidigitaliques
Les anticorps antidigitaliques peuvent être commercialisés
sous différents nom de spécialités (DigiFab®,
Digidot®, Digibind®).
Ce sont des fragments Fab d'anticorps antidigitaliques qui
se fixent sur la fraction génine du cardiotonique en formant
des complexes immuns stables masquant les sites moléculaires
du toxique. Leur efficacité et leur innocuité expliquent
l'intérêt porté à ce traitement. Ces
fragments Fab sont obtenus par immunisation du mouton contre les
digitaliques, eux-même rendus immunogènes par fixation
sur la sérum-albumine bovine.
Indications
- Intoxication aiguë par la digoxine ou ses dérivés
(dose ingérée de digoxine > 10 mg chez l'adulte
ou 4 mg chez l'enfant)
- Surdosage digitalique avec signes de gravité (âge,
existence d'une cardiopathie antérieure, troubles de conduction,
troubles du rythme, hyperkaliémie)
- Intoxication par les plantes contenant des glycosides cardiotoniques
(digitale, laurier rose...)
- Intoxication par des préparations à base de
crapauds du genre Bufo
Contre-indications
Aucune contre-indication connue.
Réalisation pratique
Neutralisation équimolaire
En présence d'un seul facteur péjoratif suivant
:
- Arythmie ventriculaire (fibrillation ou tachycardie ventriculaire)
- Bradycardie sévère < à 40 c/min résistante
à l'injection IV de 1 mg d'atropine.
- Kaliémie > 5,5 mmol/L
- Choc cardiogénique
- Infarctus mésentérique
Neutralisation semi-molaire
En présence d'au moins 3 facteurs péjoratifs
suivant :
- Sexe masculin
- Cardiopathie préexistante
- Age > 55ans
- BAV quel que soit le degré
- Bradycardie < 50 c/min et résistante à l'injection
IV de 1 mg d'atropine
- Kaliémie > 4,5 mmol/L
Posologie
Il faut 80 mg d'anticorps pour neutraliser 1 mg de digitaliques
présents dans l'organisme.
Les anticorps sont à administrer en perfusion intraveineuse
en 30 min environ dans du sérum salé isotonique,
sous surveillance électrocardiographique.
- La dose interne à neutraliser peut être calculée
:
- Lors d'une ingestion aiguë : dose interne (mg) = quantité
supposée ingerée (en mg) x biodisponibilité
de la digoxine (0,8)
- Lors d'un surdosage thérapeutique : dose interne (mg)
= [concentration sérique de la digoxine (ng/mL) x volume
de distribution (Vd) (L/Kg) x poids (Kg)] /1000 avec Vd = 5,6
L/Kg pour la digoxine
- Une deuxième dose d'antidote est fondée lors
de l'apparition de signes cliniques associés à
un facteur péjoratif
- Le suivi de la digoxinémie est inutile après
administration de l'antidote
Remarques
- L'efficacité clinique des Fab antidigitaliques est
suffisamment éprouvée pour abandonner l'utilisation
de l'entraînement électrosystolique (pacemaker)
pour traiter un BAV, quand les Fab sont disponibles
- Coût élevé
- Conservation au froid et à l'abri de la lumière
Effets indésirables
- Réactions anaphylactiques aiguës potentiellement
mortelles (qui justifient la réalisation de tests allergiques
cutanés et conjonctivaux)
- Aggravation d'une insuffisance cardiaque pré-existante
chez les patients habituellement traités par digitaliques
- Hypokaliémie
- Phlébite
- Réaction d'hypersensibilité
Réalisé sous la direction
du Pr Vincent Danel, Université Grenoble Alpes
Dernière révision : Novembre 2017