Dimercaprol

Le dimercaprol (dimercapto 2,3-propanol), commercialisé en France sous le nom de BAL® (British Anti-Lewisite), est le plus ancien des chélateur des métaux utilisés. Ce donneur de thiols est capable de se lier à l'arsenic de la lewisite, un gaz de combat synthétisé pendant la première guerre mondiale. Il a une plus grande affinité que les protéines pour l'arsenic, le mercure ou l'or, et forme avec ces derniers des composés stables, excrétés dans les urines.

Indications

• Intoxications aiguës par l'arsenic, le mercure, l'or, le zinc, le cuivre, l'antimoine
• Intoxication saturnine sévère, en association avec l'EDTA calcique

Contre-indications

• Hypersensibilité au dimercaprol ou à la butacaïne
• Hypersensibilité à l'arachide
• Aucune en l'absence d'une épuration extra-rénale

Précautions d'emploi

• Insuffisance hépato-cellulaire grave
• Grossesse (effet tératogène, l'indication sera posée en fonction de l'analyse bénéfice/risque)
• Déficit en G6PD (hémolyse)

Réalisation pratique

• BAL®, ampoules de 2 mL contenant 200 mg de dimercaprol et 1 mg de butacaïne
• Administration intramusculaire stricte (le BAL est une solution huileuse)
• Test de la sensibilité individuelle ; ne pas dépasser 50 mg lors de la première injection et observer le patient durant les 30 à 40 minutes après l'injection (pic plasmatique de l'antidote) pour la détection des effets indésirables, qui sont fonction des doses
• Diurèse suffisante avec un pH urinaire supérieur ou égal à 7 pour éviter une insuffisance rénale par dissociation du complexe dimercaprol-métal en milieu acide
• Posologie : 3 à 5 mg/Kg/injection
  • J1 et J2 : 6 injections/jour
  • J3 : 4 injections/jour
  • J4 à J13 : 2 injections/jour

Effets indésirables

• Tachycardie, hypertension artérielle, nausées, vomissements, douleurs abdominales, céphalées
• Douleurs locales au point d'injection IM
• Sensations de brûlures au visage