Emulsions lipidiques et anesthésiques locaux

Des émulsions lipidiques comme la solution d'Intralipides 20% ® sont recommandées dans le traitement des accidents systémiques graves, cardiaques et neurologiques, qui peuvent survenir lors de l'utilisation d'anesthésiques locaux (AL).

Malgré une littérature abondante sur le sujet et compte tenu de l'absence de preuves formelles d'efficacité, les émulsions lipidiques ne sont pas recommandées dans les intoxications aiguës par l'Association Européenne des Centres antipoison et de Toxicologie Clinique

Mécanismes d'action

Les hypothèses d'action des émulsions lipidiques ne sont basées que sur des expérimentations animales et des cas cliniques. Pas d'étude clinique prospective contrôlée randomisée, peu de séries cliniques.

• Effet de "chélation" de médicaments liposolubles comme les AL avec diminution de leur fraction libre active (hypothèse pharmacocinétique)
• Autres effets discutés : inotropisme myocardique, amélioration du métabolisme myocardique, amélioration du métabolisme des AL ? (hypothèses métaboliques)

Bien que le niveau de preuve soit faible, toutes les sociétés savantes d'anesthésie recommandent la présence d'émulsions lipidiques au bloc opératoire.

Circonstances d'apparition des accidents

• Injection accidentelle intravasculaire
• Résorption importante après injection extravasculaire

Indications

• Complications cardiovasculaires
  • Troubles de la conduction
  • Troubles du rythme
  • Hypotension artérielle
• Complications neurologiques
  • Perte de connaissance, coma
  • Convulsions
  • Arrêt respiratoire

Traitement

• Manœuvres de réanimation cardiorespiratoire de base et traitements de réanimation adaptés
• Éviter l'amiodarone (effet additif avec celui des anesthésiques locaux)
• Administration d'une émulsion lipidique à 20% : l'Intralipides 20% est la solution la plus utilisée
• 3 mL/Kg en bolus IV. Pas de recommandation de perfusion continue.