Insuline-glucose
(hyperinsulinémie euglycémique)
Les inhibiteurs calciques, en particulier le vérapamil,
ont un effet diabétogène en altérant la libération
d'insuline par les cellules bêta du pancréas (insulinopénie),
et par l'induction d'une résistance à l'insuline.
L'insuline possède des propriétés inotropes
par augmentation du substrat énergétique myocardique.
Utilisée à haute dose et en association à
une perfusion continue de sérum glucosé afin de
maintenir une glycémie normale, elle améliore l'inotropisme
en cas d'intoxication par certains cardiotropes.
Indications
Traitement adjuvant des intoxications par les inhibiteurs calciques
et les bêta-bloquants.
Contre-indications
- Hypersensibilité à l'insuline humaine ou à
l'un des constituants (métacrésol)
- Ne pas utiliser d'insuline autre que l'insuline ordinaire
par voie intra-veineuse
Réalisation pratique
- Association aux catécholamines en début de
traitement, du fait d'un délai d'action de l'insuline
de 15 à 60 min
- Bolus d'insuline ordinaire à la posologie de
1 UI/Kg en IV, suivi immédiatement d'une perfusion
IV de la même insuline à une posologie de 0,5
UI/Kg/h
- La durée de perfusion d'insuline est très variable,
dépassant parfois 2 jours
- Perfusion de glucose à la posologie initiale de 1
g/Kg/h à adapter selon la glycémie
- Surveillance étroite de la glycémie toutes
les 30 min pendant les 4 premières heures. Les effets
de l'insuline se prolongeant plusieurs heures après l'arrêt
de la perfusion, il est nécessaire de poursuivre la surveillance glycémique
Effets indésirables
Surveillance glycémique et électrolytique nécessaire
- Hypoglycémie
- Hypokaliémie
- Hypophosphatémie
Réalisé sous la direction
du Pr Vincent Danel, Université Grenoble Alpes
Dernière révision : Novembre 2017