L-carnitine

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Commercialisée en France sous le nom de Lévocarnil®.   

Ce constituant de l'organisme est l'unique transporteur des acides gras à longue chaîne permettant le franchissement de la membrane mitochondriale et leur entrée dans la bêta-oxydation.

Par analogie structurale avec les acides gras, le valproate de sodium et le valpromide sont métabolisés par cette même voie.

L'intoxication par ces médicaments conduit à une carence en L-carnitine : le métabolisme est alors dévié vers une autre voie entraînant la production de lactates, une encéphalopathie hyperammoniémique et une hépatite toxique.

L'administration de L-carnitine normalise le métabolisme de l'acide valproïque.

Indications 

• Intoxication grave par le valproate de sodium ou le valpromide avec acidose lactique, insuffisance hépatocellulaire, oedème cérébral, concentration plasmatique > 850 mg/l
• Son utilisation reste à valider. Il n'existe aucune étude prospective contrôlée pour cette indication.
• Il n'y a pas non plus d'AMM pour l'utilisation de la L-carnitine (Lévocarnil®) comme antidote

Contre-indications

Aucune.

Réalisation pratique

• Administration IV préférable du fait d'une biodisponibilité réduite
• Ampoule de 5 mL contenant 1 g/5 mL de L-carnitine
• 100 mg/Kg/jour en perfusion de 4 à 8 h, pendant 1 à 3 jours

Effets indésirables

• Nausées et vomissements transitoires
• Épisodes diarrhéiques possibles en raison de la forte posologie