N-Acétylcystéine

La N-acétylcystéine est un précurseur du glutathion utilisé pour neutraliser les métabolites toxiques du paracétamol lors d'une intoxication aiguë par cette molécule, il favorise ainsi la voie de détoxication.

Indications

• Intoxication aiguë au paracétamol
• Intoxication par le tétrachlorure de carbone, le chloroforme, le diméthylformamide (DMF) et pour certains auteurs par l'amanite phalloïde

Contre-indication

• Aucune
• Le choc anaphylactoïde pouvant résulter d'une administration trop rapide n'est pas une allergie vraie et ne représente pas une contre-indication

Réalisation pratique

• Un traitement par la N-acétylcystéine est justifié dès que la dose de paracétamol ingérée est supérieure ou égale à 150 mg/Kg chez l'adulte, et à 200 mg/Kg chez l'enfant. La paracétamolémie permet de décider de la poursuite du traitement. Elle doit être faite après la 4^ème heure post ingestion.
• L'administration doit être précoce, entre 8 et 10 h après l'ingestion
• On peut utiliser les formes orales (sachets de 200 mg), les solutions pour instillation endotrachéobronchique (ampoules de 1 g à diluer dans une boisson pour cacher le mauvais goût et la mauvaise odeur ; ces formes n'ont pas l'AMM pour cette indication) et la solution injectable pour perfusion (Fluimucil®, 5 g/25 mL)
• La voie veineuse est utilisée le plus souvent (AMM pour cette indication). La perfusion de la dose de charge doit être réalisée sur 60 minutes pour éviter les réactions de type anaphylactoïde. L'administration de charbon activé ne contre-indique pas la prise de N-acétylcystéine per os.
• Le traitement per os est aussi efficace que par voie IV mais nécessite une durée de traitement prolongée et peut être difficile en cas de vomissements.

Voie	Protocole	Durée du traitement	Dose totale (mg/Kg)
Orale	140 mg/Kg puis 70 mg/Kg toutes les 4 h (17 fois)	72 h	1330
IV	150 mg/Kg dans 250 mL de G5% en 60 min puis 50 mg/Kg dans 500 mL de G5% en 4 h  et 100 mg/Kg dans 1 L de G5% en 16 h	21 h	300

Effets indésirables

• Nausées, vomissements
• Réactions de type anaphylactoïde en cas de perfusion IV trop rapide