Sulfate de protamine

C'est l'antidote de l'héparine : libération des complexes héparine-antithrombine III et formation de complexes héparine-protamine inactifs stables.

Indications

Hémorragie sévère par surdosage en héparine et en héparine de bas poids moléculaire.

Contre-indication

Hypersensibilité à la protamine.

Réalisation pratique

• Utilisation de protamine en flacons de 10 mL contenant 1000 UAH (Unités Anti Héparine) par mL
• Héparine : la protamine neutralise, unité par unité et de façon équilibrée, l'activité anti IIa et anti Xa
• Héparine de bas poids moléculaire : la protamine inhibe unité par unité l'activité anti IIa mais ne neutralise que partiellement l'activité anti Xa
• Injection intra-veineuse lente
• La dose à injecter doit être adaptée à l'héparinémie constatée et non pas à la dose d'héparine injectée
• Vérifier que le temps de thrombine est normalisé pour s'assurer qu'il n'y a plus d'héparine en circulation

Effets indésirables

• Si injection trop rapide : hypotension artérielle transitoire avec bradycardie, flush, dyspnée
• Si surdosage : persistance de l'hémorragie due à l'effet anticoagulant propre de la protamine
• Risque de survenue d'une hypertension pulmonaire aiguë
• Risque de survenue d'une réaction immunoallergique