Amphétamines

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Risques principaux

Troubles psychiatriques, hyperthermie, troubles cardio-vasculaires.

Caractéristiques des produits

• Ce sont des amines de synthèse
  • Amphétamines (dérivés de l'amphétamine et de la métamphétamine) à usage thérapeutique limité du fait des risques cardiovasculaires (valvulopathie, hypertension artérielle pulmonaire). Soumise à prescription initiale hospitalière et au régime des stupéfiants
  • Amphétamines illicites : leur dosage est variable du fait de leur fabrication artisanale (formules chimiques)
  • Amphétamines anorexigènes retirées du marché
• Les voies d'administration sont multiples
  • Intraveineuse, pour l'intensité du flash
  • Orale, la plus classique
  • Nasale, utilisée pour la métamphétamine

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Pharmacologie

• Mécanisme d'action
  • Augmentation de la libération synaptique et inhibition de la recapture des catécholamines (noradrénaline ; dopamine avec effet alpha et bêta stimulant)
  • A fortes doses, libération de sérotonine
• Cinétique
  • Demi-vie : 7 à 34 heures (dépend du pH urinaire)
  • Voie orale : résorption rapide et complète, délai d'action 30 minutes, durée d'action 4 à 6 heures, pic plasmatique en 1 à 2 heures
  • Voie intraveineuse : effets immédiats et intenses
• Métabolisme
  • Hépatique par désamination oxydative, hydroxylation puis glucuroconjugaison
  • 30% éliminés sous forme inchangée par voie urinaire (plus si le pH urinaire est acide)
• Tolérance rapide et importante
• Dépendance psychique très importante
• Dépendance physique modérée

Méthode d'analyse

• Analyse de routine par réaction immunologique à partir de prélèvement urinaire (seuil de détection de 200 ng/mL)
• Dépistage des dérivés amphétaminiques

Eléments diagnostiques de l'intoxication aiguë

• Effets cliniques proches de ceux de la cocaïne, du fait d'effets sympathomimétiques
  • Agitation (mouvements stéréotypés), anxiété, logorrhée, euphorie, obnubilation, délire (parfois de persécution), mydriase réactive, convulsions, accident vasculaire cérébral, coma
  • Palpitations, tachycardie, hypertension artérielle, douleurs précordiales, malaises, infarctus du myocarde
  • Sueurs, tremblements, sécheresse buccale, hyperthermie, céphalées, anorexie
• Sévérité dépend de la dose absorbée et du degré de tolérance : risque de décès ou de séquelles neurologiques graves
• Syndrome de sevrage possible lors d'un arrêt brutal : dépression, somnolence, idées suicidaires cédant en quelques jours sous benzodiazépines
• Effets à long terme non connus (dépression sérotoninergique)

Conduite à tenir

• Agitation : maintenir une ambiance calme, parler au patient, si besoin sédation par benzodiazépine (diazépam/clonazépam)
• Hyperthermie : déshabillage, refroidissement externe et hydratation suffisante
• Oxygénothérapie
• Si troubles de la conscience et/ou état de mal convulsif : intubation trachéale et ventilation assistée
• Mise en place d'une voie veineuse périphérique
• Traitement des convulsions : clonazépam (1 mg en IVL puis perfusion en continue de 4 à 6 mg/24 heures)
• Hypertension artérielle : nicardipine injectable (5 mg en IVL puis perfusion continue de 4 à 6 mg/ h) + benzodiazépine IV (clozépam 1 mg ou diazépam 10 mg)
• Troubles du rythme ventriculaire : amiodarone (150 mg en IVL)
• Rééquilibration électrolytique, correction des troubles acido-basiques

L'efficacité clinique de l'épuration digestive (lavage gastrique, charbon activé) n'a pas été prouvée.