Gamma hydroxybutyrate (GHB)

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Risques principaux

Dépression respiratoire, coma, convulsions.

Points essentiels

• Utilisé en anesthésie et dans le traitement de la cataplexie chez les patients atteints de narcolepsie
• Peut être détourné de son usage pour induire une soumission chimique
• Classé comme stupéfiant (arrêté du 28 avril 1999)

Principe actif

Gamma hydroxybutyrate (GHB)

• Nature
  • Acide 4-hydroxybutyrique ou gamma-OH®
• Structure chimique
  • OH-CH2-CH2-CH2-COOH
• Propriétés physico-chimiques
  • Poudre blanche, micro-cristalline, fortement hygroscopique
  • Soluble dans l'eau
  • Saveur salée

1,4-butanediol

• Précurseur du GHB après transformation par l'alcool déshydrogénase et l'aldéhyde déshydrogénase
• Liquide visqueux, incolore, inodore, utilisé dans la synthèse de polymères
• L'arrêté du 2 septembre 2011 interdit l'offre et la cession au public du 1,4-butanediol et des produits en contenant à une concentration de plus de 10% m/v et pour des contenants de plus de 100 mL

Gamma butyrolactone (GBL)

• Précurseur du GHB, transformé par une lactonase présente dans le foie et le plasma, ou par hydrolyse non enzymatique intestinale
• Rapidement et complètement résorbé ; demi-vie < 1 min
• Liquide huileux, incolore, inodore, pratiquement inodore, totalement soluble dans l'eau, miscible dans les alcools
• Utilisé comme intermédiaire de synthèse, comme solvants des résines, peintures, colle, vernis ongle
• L'arrêté du 2 septembre 2011 interdit l'offre et la cession au public du gamma butyrolactone et des produits en contenant à une concentration de plus de 10% m/v et pour des contenants de plus de 100 mL

Caractéristiques du produit

GHB

• Pour l'anesthésie : solution injectable IV, liste I
• Pour le traitement de la cataplexie : solution buvable, soumis à prescription initiale hospitalière et au régime des stupéfiants

Sur le marché illicite

• Sous forme de comprimés, de poudre à diluer dans l'eau ou de liquide
• Contenu en GHB inconnu (40 mL de liquide illicite peuvent renfermer de 3 à 20 g de GHB)

GBL

• Disponible sous forme de flacons / bidons de solvants

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Pharmacologie

GHB

• Mécanisme d'action
  • Inhibiteur gabaergique ce qui entraîne une augmentation de la synthèse de dopamine (responsable de la dépendance)
• Cinétique par voie orale
  • Rapidement résorbable
  • Demi-vie de 20 minutes à 1 heure
  • Pic plasmatique atteint en 30 minutes à 2 heures
  • Métabolisation en CO₂ et H₂O
  • Elimination dans l'air expiré sous forme de CO₂
  • Elimination urinaire faible (de 1 à 5% sous forme inchangée) jusqu'à 12 heures après l'administration
• Pas de tolérance
• Dépendance physique uniquement

Méthode d'analyse

GHB

• Pas d'analyse en routine
• Analyse par CPG/SM d'urine et de sang prélevés dans un court délai

Eléments diagnostiques

• Les symptômes sont fonction de la dose
  
  

  Dose (mg/Kg)	Symptômes
  10	Amnésie, relaxation musculaire, hypotonie, vertiges, mouvements musculaires anormaux
  20 - 30	Sommeil ou euphorie suivie de sommeil
  30 - 50	Anesthésie, nausées et vomissements
  50 - 100	Dépression respiratoire, bradycardie, hypotension artérielle et coma

  
  
• Interactions
  • L'alcool et les narcotiques augmentent les risques de troubles de la conscience, de vomissements et de "fausse route"
  • Les amphétamines augmentent les effets stimulants du système nerveux central
  • Les antirétroviraux inhibiteurs des protéases modifient le métabolisme du GHB et augmentent les risques de surdosage même si faibles doses de GHB

Conduite à tenir

• Il n'existe pas d'antidote
• Les symptômes évoluent favorablement en 2 à 96 heures
• Traitement symptomatique lors d'une intoxication aiguë
  • Intubation, ventilation
  • Atropine si bradycardie persistante