Dermite irritative

Définition

Inflammation et/ou lésion cutanée ne faisant intervenir aucun mécanisme immunologique.

Mécanismes

• Irritation mécanique
  • Plantes équipées d'épines, de trichomes, de glochides
    • Il s'agit d'organes anatomiquement pointus à l'origine de microtraumatismes
    • Ils sont présents dans les feuilles, les tiges ou les organes de reproduction
    • Ils pénètrent dans la peau provocant l'apparition d'une lésion cutanée
• Irritation chimique
  • Substances en cause : acides, glycosides, enzymes protéolytiques, composés cristallins
  • Propriétés : corrosives, vésicantes ou urticantes

Caractéristiques

• Lésions cutanées chez la majorité des sujets exposés : effet collectif
• L'intensité des lésions varie avec :
  • La concentration de l'agent irritant
  • La durée du contact
  • L'intégrité ainsi que l'épaisseur du revêtement cutané
• Lésions siègeant exclusivement au niveau des zones de contact
  Deux types de dermites irritatives
  • Dermites aiguës
    • Réaction cutanée collective
    • Délai d'apparition des symptômes de quelques heures après un contact simple, même avec une quantité minime de substance irritante
  • Dermites chroniques (ou "cumulatives")
    • Réaction plus souvent individuelle et facultative
    • Nécessitent un contact répété avec l'agent irritant et une atteinte préalable de l'épiderme

Clinique

Les lésions sont polymorphes, diverses et variées.

• Formes aiguës
  • Réactions inflammatoires
  • Erythème, douleur, œdème
  • Eléments maculeux, papuleux et/ou vésiculeux
  • Si agent irritant très puissant, lésions d'allure corrosive se développant très rapidement (dans la demi-heure suivant le contact) sous forme de bulles, de pustules, voire d'une nécrose superficielle et d'ulcérations
• Formes chronique
  • Sécheresse cutanée
  • Crevasses
  • Hyperkératoses

Topographie des lésions

• Lésions siègeant exclusivement au niveau des zones de contact
• Possibilité d'un transport manuporté des substances irritantes avec atteinte secondaire cutanéo-muqueuse (yeux, organes génitaux...)

Evolution

Différents stades d'atteinte cutanée peuvent se succéder

• Erythème
• Sensation de brûlure
• Vésiculation évoluant parfois vers la formation de bulles, voire d'un purpura (pétéchial ou ecchymotique)
• Desquamation laissant parfois une pigmentation résiduelle après quelques jours (fonction de l'importance de la lésion, de l'existence ou non d'une surinfection microbienne)

Traitement

• Préventif
  • Eviter un nouveau contact avec la plante
• Curatif
  • Mesures générales
    • Décontamination immédiate des zones concernées par lavage précoce, abondant et prolongé à l'eau savonneuse
    • Change et lavage des vêtements
  • Traitement local
    • Utilisation de pains dermatologiques ou de savons surgras à visée antiseptique
    • Dermocorticoïdes en cas de lésions modérées (niveau 2 sur les membres, niveau 3 ou 4 sur le visage)
    • Crèmes ou pommades apaisantes et émollientes, hydratantes en cas de sécheresse cutanée
  • Traitement systémique
    • Corticothérapie par voie orale dans les formes sévères (Prednisone, Prednisolone)
    • Antihistaminiques H1 par voie orale à visée anti-prurigineuse et/ou sédative
    • Antibiothérapie par voie orale (Erythromycine) indiquée en cas de surinfection bactérienne