Syndrome sérotoninergique
Il correspond à un excès de sérotonine
au niveau des neurones cérébraux.
Physiopathologie
L'objectif pharmacologique d'un traitement antidépresseur
est d'augmenter le taux des monoamines (dopamine, sérotonine,
noradrénaline) au niveau de la transmission synaptique.
C'est ce que réalisent
- Les IMAO en inhibant le catabolisme de ces amines
- Les antidépresseurs imipraminiques en inhibant la
recapture post synaptique de la dopamine, sérotonine et
noradrénaline
- Les inhibiteurs spécifiques de la recapture de sérotonine
(ISRS) : paroxétine, fluoxétine...
L'excès de sérotonine peut apparaître
- Quelques heures à quelques jours après le début
d'un traitement augmentant l'activité sérotoninergique
- Quand un IMAO-A (toloxatone, moclobémide) est administré
avec un ISRS, ce qui est contre indiqué
- Lors d'une administration successive d'un IMAO-A et d'un
ISRS, avec un intervalle libre trop court. L'intervalle libre
recommandé est de 2 semaines sauf dans le sens fluoxétine
IMAO-A, mais il existe une grande susceptibilité individuelle
- Lors d'une intoxication aiguë, quelques heures après
l'ingestion simultanée d'un imipraminique ou un IMAO-A
et d'un ISRS
Clinique
- La forme bénigne se manifeste par des nausées,
une agitation, un comportement agressif, des paresthésies
L'évolution est favorable en quelques heures après
l'arrêt de l'ISRS
Cette forme peut passer inaperçue si le diagnostic n'est
pas évoqué
- La forme grave est un ensemble de manifestations psychiques,
motrices et végétatives :
- Agitation, confusion, hypomanie
- Tremblements, myoclonies
- Hypertonie diffuse avec hyperréflexie ostéotendineuse,
puis rigidité musculaire avec ses conséquences
(difficulté respiratoire, trismus gênant l'intubation,
rhabdomyolyse...)
- Mydriase (parfois aréactive), sueurs profuses, hyperthermie,
frissons
- Augmentation de la pression artérielle, tachycardie,
tachypnée
- Des critères diagnostiques ont été établis
par Sternbach en 1991 :
- Survenue de 3 symptômes parmi les suivants lors d'une
mise en route ou de l'augmentation posologique d'un traitement
sérotoninergique : troubles du comportement (confusion
ou hypomanie), agitation, myoclonies, hyperréflexie, hypersudation,
frissons, tremblements, diarrhée, incoordination, fièvre
- Elimination d'une autre étiologie en particulier infectieuse
ou métabolique
- Pas de traitement neuroleptique mis en route ou majoré
avant l'apparition des symptômes
- Diagnostic différentiel avec un syndrome malin des
neuroleptiques, une intoxication aiguë par les IMAO non
sélectifs ou la strychnine
Traitement
- Dans les cas sévères, ventilation assistée
après intubation avec sédation (midazolam) voire
curarisation si les benzodiazépines sont inefficaces pour
traiter l'hypertonie
- Habituellement, bonne évolution en 1 à 2 jours
avec un traitement symptomatique précoce et bien conduit.
Des décès ont été rapportés
Réalisé sous la direction
du Pr Vincent Danel, Université Grenoble Alpes
Dernière révision : Novembre 2017