Auteurs
B. Vallée (1),
JP. Feugeas (2),
N. Adoui (2),
F. Debel (1),
O. Peyrony (1),
L. Haas (1),
P. Taboulet (1),
JP. Fontaine (1)
1. SAU, Hôpital Saint Louis, Paris, France
2. Biochimie, Hôpital Saint Louis, Paris, France
Introduction
Les facteurs natriurétiques (FN) aident au diagnostic des dyspnées aigues au SAU. L’existence de zones grises pour le BNP et le NT-proBNP limite parfois leur interprétation. Un nouveau marqueur, le MR-proANP, est en cours d’évaluation dans le diagnostic d’insuffisance cardiaque (IC). Nous souhaitons évaluer l’apport de l’ANP par rapport aux autres FN.
Matériels et méthodes
Dosage du MR-proANP à partir des sérums des 63 patients retenus dans une étude préliminaire prospective qui comparait la zone grise du NT-proBNP et du BNP chez des patients dyspnéïques au SAU. Nous avons étudié la corrélation (coefficient R2), la concordance (coefficient kappa) entre les trois marqueurs, les performances diagnostiques de chaque test à des seuils déterminés (courbes ROC). A partir de ces données, nous avons comparé différentes stratégies d’utilisation d’un deuxième FN en fonction des résultats du 1er marqueur utilisé. Le résultat de chaque stratégie est évalué par le taux de patient correctement classé (concordance entre le résultat des FN et le classement final établi par un expert en aveugle du résultat des marqueurs).
Résultats
La corrélation BNP / NT-proBNP est assez bonne (R2 = 0,812) et mauvaise pour ANP/BNP (R2 = 0,198) et pour ANP/NT-proBNP (R2 = 0,290). La concordance entre BNP et NT-proBNP est excellente (kappa = 0,87), bonne entre ANP et BNP (kappa = 0,7), assez bonne entre ANP et NT-proBNP (kappa = 0,61). Le BNP (seuil : 100 pmol/l) et l’ ANP (seuil : 120 pmol/l) possèdent une meilleure sensibilité (90 %) et le NT-proBNP une meilleure spécificité (91 %) lorsqu’utilisés seuls. Les courbes ROC sont équivalentes pour les 3 marqueurs (AUC 90 %). En régression logistique, le NT-proBNP est le marqueur le plus performant. La meilleure stratégie est obtenue en dosant le MR-proANP chez les patients en zone grise du NT-proBNP (n = 24 ; 38 %) : au seuil de 140 pmol/l 20 des 24 patients sont correctement reclassés (13 IC- et 7 IC+) ; 4 patients sont des faux négatifs. Cette stratégie permet de classer correctement 57 des 63 patients (12,7 % d’échec) avec une sensibilité de 97 %, une spécificité de 79 % (VPP 81 %, VPN 96 %).
Conclusion
Une stratégie utilisant en 2nde intention le MR-proANP chez des patients pour lequel le NT-proBNP est en zone grise améliore la performance diagnostique et permettrait d’exclure raisonnablement le diagnostique d’insuffisance cardiaque. Des travaux complémentaires sont nécessaires pour évaluer la pertinence de cette stratégie.
