Auteurs
S. André (1),
C. Chenevier-Gobeaux (2),
Y. Claessens (3),
S. Gestin (3),
J. Kansao (1),
F. Lecomte (3),
O. Meyniard (3),
J. Pourriat (1),
P. Ray (4)
1. Service des Urgences Adultes, Cochin Hotel-dieu, APHP et Université Paris Descartes, Paris, France
2. Biochimie, Hôpital Cochin, Paris, France
3. Service des Urgences Adultes, Hôpital Cochin, Paris, France
4. Service des Urgences Adultes, Pitié-Salpétrière, Paris, France
Introduction
Le seuil de B-type natriuretic peptide (BNP) et de N-terminal proBNP (NT-proBNP) pour le diagnostic de dyspnée d’origine cardiaque est fortement influencé par la fonction rénale. Nous avons étudié selon la fonction rénale le seuil de midregional pro-atrial natriuretic peptide (MR-proANP), un marqueur émergent de l’insuffisance cardiaque, et l’avons comparé au BNP et au NT-proBNP.
Méthodes
Les concentrations de MR-proANP, BNP et NT-proBNP de 378 patients consultant aux urgences pour dyspnée ont été mesurées et analysées selon le taux estimé de filtration glomerulaire (eGFR) 60 ou < 60 ml/min/1,73 m.
Results
114 patients (30 %) avaient une dyspnée d’origine cardiaque. Les valeurs de BNP, NT-proBNP et MR-proANP étaient supérieures lorsque l’eGFR < 60 ml/min/1,73 m. Pour les 3 marqueurs, l’analyse des courbes ROC retrouvait des seuils supérieurs pour une eGFR < 60 ml/min/1,73 m, et une aire sous la courbe plus basse (MR-proANP 0,72 [IC 95 % 0,63 – 0,80], NT-proBNP 0,71 [0,62 – 0,78] et BNP 0,76 [0,67 – 0,83]). Les performances de chacun des biomarqueurs différaient peu quelle que soit la fonction rénale. Les concentrations de MR-proANP, BNP et NT-proBNP restaient des facteurs indépendants de diagnostic d’insuffisance cardiaque y compris pour une eGFR < 60 ml/min/1,73 m.
Conclusion
Ainsi que pour le BNP et le NT-proBNP, la fonction rénale influence le seuil optimal de MR-proANP pour le diagnostic de dyspnée d’origine cardiaque. L’utilisation d’un seuil de MR-proANP selon l’eGFR est une variable indépendante predictisant le diagnostic d’insuffisance cardiaque aux urgences.
