Auteurs
MA. Msolli (1),
H. Boubaker (1),
W. Bouida (1),
K. Beltaief (1),
N. Jerbi (1),
H. Dridi (1),
R. Boukef (1),
S. Nouira (1)
1. Service des urgences, Hopital Universitaire F.Bourguiba, Monastir, Tunisie
Introduction
Le diagnostic de l’IC décompensée reste encore un challenge pour le clinicien surtout aux urgences où il doit être fait rapidement et correctement. De nouvelles technologies d’investigation non invasives ont été proposées dans ce sens et méritent d’être évaluées surtout celles qui permettent de mesurer les intervalles de temps systoliques.
Objectif
Mesurer la PEP, le TEVG et le RTS chez les patients consultant aux urgences pour dyspnée aigue et chez des volontaires sains.
Patients et méthodes
La PEP est l’intervalle de temps entre la dépolarisation ventriculaire et l’ouverture de la valve aortique correspondant au début de l’éjection (bruit B1), le TEVG est le temps d’éjection VG correspondant à l’intervalle entre l’ouverture et la fermeture de la valve aortique. Le RTS = PEP/TEVG.
Critères d’inclusion
Tout patient âge > 18 ans consultant pour dyspnée appartenant au groupe dyspnée et des sujets sains appartenant au groupe contrôle.
Critères d’exclusion
Ventilation artificielle invasive ou non, état de coma,
les patients non coopérants, arrêt cardiaque ou état de choc, valvulopathie
sévère, malade sous inotropes.
Technique utilisée (BIOPAC System) : un microphone au niveau du foyer mitral
pour détecter les bruits du cœur, deux électrodes au niveau du poignet droit et
la cheville gauche pour enregistrer l’ECG et quatre électrodes mises en paires
au niveau du dos pour enregistrer l’impédance thoracique. Un dosage de BNP a
été réalisé chez tous nos patients.
Résultat
Etude prospective incluant 151 personnes dont 128 du groupe dyspnée et 23 du groupe contrôle sur une période de 19 mois (février 2009 au mois d’Août 2010). L’âge moyen est de 60 ans ± 19 ; sex-ratio (H/F) est 1,3 ; le diagnostic d’insuffisance cardiaque a été retenu chez 50 % des patients et les autres étiologies de la dyspnée ont été prédominées par la décompensation de BPCO (32 %). La PEP moyenne a été plus élevée chez les IC (0,14 ms ± 0,03) versus 0,11 ms ± 0,01 chez les IC(-) et 0,11 ms ± 0,01 chez le groupe contrôle (p ≤ 0,001). Les trois intervalles de temps systoliques ont une bonne valeur discriminante pour le diagnostic d’IC avec des aires sous la courbe (AUC) 0,91 0,75 ; 0,86 respectivement pour la PEP, le TEVG et le RTS.
Conclusion
Les intervalles de temps systolique ont une bonne valeur diagnostique de l’insuffisance cardiaque chez des patients consultants aux urgences pour dyspnée.
