Auteurs
B. Simonnet (1),
F. Reydy (1),
M. Thicoïpé (1),
M. Yali (2)
1. SAMU 33, Hôpital Pellegrin, Bordeaux, France
2. Service d’Accueil des Urgences, Hôpital Pellegrin, Bordeaux, France
Introduction
Le développement de nouveaux dispositifs conduit à réfléchir sur la place de la voie intra-osseuse (IO) dans la pratique pré-hospitalière. Cette technique utilisée depuis longtemps par les paramédicaux nord américains et les militaires est la voie de 1e intention dans l’arrêt cardiaque du nourrisson et de l’enfant. Le délai d’obtention d’un abord vasculaire par voie IO est comparable à celui d’une voie veineuse périphérique (VVP). L’objectif de ce travail est d’évaluer son utilisation en préhospitalier.
Méthode
Etude observationnelle de 8 mois sur l’utilisation des cathéters intra-osseux automatisés EZ-IO de VIDACARE en intervention SMUR primaire. Les indications retenues pour l’utilisation de cette voie sont : l’arrêt cardiaque de l’enfant en 1ere intention, l’arrêt cardiaque de l’adulte après 1 échec de pose de VVP, échec de pose de VVP en situation d’urgence. Ont été recueillis: l’âge, le sexe, le type de pathologie, le poids, le score de Glasgow, la pression artérielle moyenne, le nombre de tentatives de VVP avant pose d’intra osseuse, la localisation, le type de cathéter IO utilisé et les drogues passées.
Résultats
L’âge moyen est de 57.6 ans (25-76), le sex ratio est de 8/7. Pendant cette période, 15 cathéters intra-osseux sont posés : 11 dans le cadre d’arrêt cardio-circulatoire après un échec d’une tentative de pose de VVP ; 1 dans le cadre d’un SCA ST + devant l’impossibilité d’obtenir un abord veineux périphérique et 3 après récupération d’une activité cardiaque spontanée après échec d’abord veineux (dont 1 pour la réalisation d’une hypothermie thérapeutique modérée). La localisation est majoritairement tibiale supérieure (1 cathéter en tibial inférieur chez une patiente obèse). Aucun échec d’insertion n’a été noté, mais 2 échecs à l’injection ont été rapportés : injection hyperalgique chez un patient conscient malgré l’anesthésie locale et injection impossible chez un patient après un arrêt hypoxique récupéré.
Conclusion
La voie intra-osseuse est un mode d’administration systémique de secours d’utilisation simple. Cependant les indications d’utilisation restent à préciser au regard de la rapidité de mise en place, du nombre peu important d’échec, de la biodisponibilité des produits. Son utilisation en 1ere intention dans l’arrêt cardiaque de l’adulte ainsi que son intégration dans un algorithme d’abord veineux difficile devront être précisées.
