Auteurs
S. Louvard (1),
PG. Claret (1),
A. Le Jouis (3),
A. di Castri (3),
JM. Bonnec (1),
JY. Lefrant (4),
J. Ripart (5),
JE. de La Coussaye (2)
1. Service d’accueil des urgences, CHU Carémeau, Nîmes, France
2. Pôle ARDU, CHU Carémeau, Nîmes, France
3. Unité Mobile de Gériatrie, Pôle Gérontologie, CHU Carémeau, Nîmes, France
4. Réanimation, CHU Carémeau, Nîmes, France
5. Anesthésie, CHU Carémeau, Nîmes, France
Introduction
L’hospitalisation de la personne âgée (PA)
est un facteur de risque d’entrée dans la dépendance. Plusieurs études ont
montré l’intérêt d’une évaluation précoce pour la PA en terme de prise en
charge globale, de DMS, de morbimortalité et de réhospitalisation.
Objectif de l’étude : évaluer l’intérêt du depistage des PA fragiles consultant
au SAU avec une fiche de 10 items à remplir par le SAU.
Méthode
Etude prospective non randomisée réalisée entre janvier et avril et 2009. Inclusion des personnes âgées de plus de 75 ans (PA > 75) consultant au SAU. Elaboration pluridisciplinaire d’une fiche avec grille de fragilité comprenant 10 critères choisis parmi outils validés (ISAR, SEGA). Grille tournée vers la facilité et la rapidité d’utilisation. Fiche remplis par personnel du SAU. Patient fragile si score > 4. Un exemplaire de la fiche dans le dossier et un autre remise à l’unité mobile de médecine gériatrique (UMG). Si hospitalisation dans un service non gériatrique, proposition par l’UMG d’une évaluation puis intervention si le service est demandeur. Contact de l’entourage à 2 mois.
Résultats
2 186 PA > 75 sur les trois mois. 548 fiches remplies dont 530 exploitables (24,25 %). Dépistage de 317 (59,81 %) PA fragiles. Orientation des 317 PA fragiles : 88 non hospitalisés, 85 hospitalisés en médecine gériatrique et 133 dans d’autres services, 11 transferts. Parmi les 133 hospitalisés dans d’autres services que la médecine gériatrique, 58 sont vus par l’UMG, 75 non vus par l’UMG. DMS lorsque les patients sont vus par UMG de 29j, de 13j si non vus. DMS lorsque les patients sont vus par UMG avant le 10e jour d’hospitalisation de 25j, de 34j si vus après. Taux de décès lorsque les patients sont vus par UMG de 2,5 %, de 4,8 % si non vus. Taux de réhospitalisation à 2 mois lorsque les patients sont vus par UMG de 7,8 %, de 17,5 % si non vus.
Discussion
Faible taux de remplissage car problématique du support papier (perte), du recueil (chronophage, mobilisation difficile) et des items de la fiche (variabilité des réponses, mauvaise compréhension). Le delai de signalement par les services apparait comme déterminant pour permettre d’anticiper le projet de sortie de la PA fragile. Amélioration de la prise en charge au SAU par acquisition d’une culture gériatrique et intégration de la notion de fragilité modifiant la gestion des retours à domicile. Outil intéressant mais devant être simplifié.
