Auteurs
A. Guibert (1),
A. Berthier (2),
S. Roux (2),
M. Grezard (2),
H. De Guillebon (2),
E. Hue (2),
A. Eskandanian (1),
Y. Poncelin (1)
1. Service d’Accueil des Urgences-SAMU-SMUR, Centre Hospitalier de Bourg-en-Bresse, Bourg-en-Bresse, France
2. Service d’Accueil des Urgences-SAMU-SMUR, Centre Hospitalier de Bourg en Bresse, Bourg en Bresse, France
Introduction
La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande l’instauration d’une Revue de Mortalité et de Morbidité (RMM) dans les Structures d’Urgence. Notre service d’Urgences-SAMU-SMUR organise une RMM depuis 2009 selon la méthodologie de la HAS et une procédure validée par la Cellule Qualité de l’hôpital. Des spécialistes non urgentistes sont conviés aux réunions. Notre étude présente les résultats de 2 années d’expérience et une enquête d’évaluation par les médecins du service.
Méthode
Etude rétrospective descriptive associée à une enquête d’évaluation des pratiques. Critères d’évaluation: taux de participation médicale aux réunions, nombre de cas présentés et répartition mortalité/morbidité, nombre d’actions d’amélioration menées. Enquête sur l’impact des RMM sur la pratique, la connaissance des actions d’amélioration et l’apport de la participation aux réunions de spécialistes non-urgentistes.
Résultats
5 RMM ont été réalisées depuis 2009. Le taux moyen de participation est de 10,6/17 médecins par réunion (8-13). 27 dossiers ont été présentés (mortalité n = 10, morbidité n = 13, régulation n = 4). 15 actions d’amélioration ont été menées ou sont en cours d’élaboration. 16 médecins ont participé à l’enquête d’évaluation. La fréquence des réunions est satisfaisante pour 75 %. L’ensemble des médecins estime que les RMM ont un impact sur leur pratique quotidienne. La participation d’un spécialiste complète la discussion autour des cas présentés pour 87,5 %, facilite la mise en place des actions d’amélioration pour 75 %, et valorise la communication avec les spécialistes pour 81 %. Seuls 12,5 % des médecins connaissent l’ensemble des actions d’amélioration menées.
Discussion
Le taux de participation des médecins est satisfaisant. Le nombre de RMM organisées reste néanmoins insuffisant au regard des recommandations de la HAS. L’augmentation prévue de fréquence des réunions se fera probablement au détriment du nombre de médecins y participant. La présence de médecins spécialistes non-urgentistes semble bénéfique, facilitant notamment la mise en place des actions correctrices et complétant la discussion autour des dossiers présentés. Un travail est en cours sur l’optimisation de la communication sur les RMM et le suivi des actions d’amélioration. L’implication du personnel paramédical reste un objectif majeur, l’amélioration de la qualité des soins étant une démarche collective concernant tous les acteurs impliqués dans la prise en charge du patient.
