Auteurs
B. Louart (1),
M. Sebbane (1),
J. Rubenovitch (1),
F. Lassale (1),
E. Mercadier (1),
G. Mercier (2),
S. Lefebvre (1),
JJ. Eledjam (3)
1. Département des Urgences, Hôpital Lapeyronie, Montpellier, France
2. Département d’Information Médicale, Hôpital Lapeyronie, Montpellier, France
3. Département des urgences, Hospitalier Lapeyronie, Montpellier, France
Introduction
La mise en place d’une voie veineuse périphérique (VVP) est un acte très fréquent aux urgences, les difficultés de mise en place peuvent être responsable de complications non négligeables, en terme de morbidité et de coût. Un score simple, prédictif de l’échec de la mise en place d’une VVP, basé sur l’Indice de Masse Corporelle (IMC) du patient et l’évaluation de son capital veineux a été établi lors d’une étude prospective menée par notre équipe sur une cohorte de 563 patients aux urgences. Le but de ce travail est de tester la validité de ce score sur une cohorte externe de patients.
Matériel et Méthodes
Etude prospective observationnelle menée au sein d’un Service d’urgences. Tous les patients adultes bénéficiant d’une pose de VVP ont été inclus. Nous avons d’abord comparer le taux d’échec au premier essai au score rempli en aveugle par un second opérateur, puis nous avons déterminer la variation interobservateur, pour un score établi en aveugle par 2 infirmières diplômées d’état (IDE) chez 100 mêmes patients. Le capital veineux est évalué avant perfusion par un IDE comme suit : bon : veines nombreuses visibles et palpables, mauvais : veines peu visibles mais palpables, très mauvais : veines non visibles et non palpables. Le score à 3 points est établi comme suit : score 0 : bon capital veineux et 18,5 = < IMC < 30, score 1 : mauvais capital veineux ou IMC < 18,5 ou IMC > = 30, score 2 : très mauvais capital veineux.
Résultats
349 patients ont été inclus dont 41 obèses et 37 maigres. 52 échecs de pose de VVP au premier essai ont été observés. L’association du score à l’échec au premier essai est significative (p < 0,0001, test de Wilcoxon), avec un taux d’échec pour un score à 0 (185 patients), 1 (135 patients) et 2 (29 patients) respectivement de 7, 19 et 41 %. La VPN (valeur prédictive négative) et la VPP (valeur prédictive positive) sont respectivement à 93 % et 23 % pour un score à 1 ou plus et 87 % et 41 % pour un score à 2. Le score montre une bonne reproductibilité interobservateur, avec 86 % de scores concordants entre deux observateurs indépendants, et un coefficient kappa à 0,8.
Conclusion
Un score simple, prédictif de la difficulté de mise en place d’une VVP, basé sur l’IMC et l’évaluation du capital veineux, est validé dans une cohorte externe de patients. L’alternative à proposer aux patients ainsi dépistés, ainsi que la répercussion en terme de morbidité et de coût d’une stratégie fondée sur ce score restent à définir.
