Auteurs
M. Yali (2),
B. Simonnet (1),
F. Reydy (1),
M. Thicoïpé (1),
1. SAMU 33, Hôpital Pellegrin, Bordeaux, France
2. Service d’Accueil des Urgences, Hôpital Pellegrin, Bordeaux, France
Introduction
La mise en place d’un abord vasculaire est une des priorités en situation d’urgence pré-hospitalière. La perfusion intra-osseuse, déjà utilisée en première intention dans l’arrêt cardio-respiratoire de l’enfant, pourrait être une alternative de 2e intention chez l’adulte. Dans le cadre d’une indication potentielle de l’abord intra-osseux (IO), une étude préliminaire sur les délais d’obtention d’une voie veineuse périphérique lors de différentes interventions d’urgence a été menée.
Méthode
Etude prospective observationnelle d’une durée de 6 semaines concernant 100 interventions primaires avec pose d’un cathéter veineux périphérique. Le délai est mesuré entre la prescription et l’obtention d’une voie veineuse périphérique fonctionnelle. Ont été notés le délai de perfusion, le nombre de tentatives, le diamètre du cathéter mis en place, le type de pathologie, l’âge, le sexe, la pression artérielle moyenne, la température, le poids et les antécédents particuliers.
Résultats
70 patients sont perfusés en moins de 5 minutes (min) et 30 patients en plus de 5 min dont 10 en plus de 10 min (ou en échec). Pour les 19 arrêts cardio-respiratoires, 12 patients sont perfusés en moins de 5 min et 7 patients en plus de 5 min dont 3 en plus de 10 min ou en échec de pose de voie veineuse périphérique. Le nombre de tentatives de perfusion veineuse périphérique est corrélé aux délais d’obtention. Sur 100 patients, 67 sont perfusés après 1 seule tentative, 19 patients après 2 tentatives et 14 patients après 3 tentatives ou plus ou en échec. Pour les 19 arrêts cardio-respiratoires, 12 patients sont perfusés après 1 tentative, 4 patients après 2 tentatives et 3 patients après au moins 3 tentatives ou en échec.
Conclusion
Dans le cadre d’urgences vitales, un délai inférieur à 5min pour l’obtention d’un abord vasculaire parait indispensable. Cette étude préliminaire retrouve un nombre non négligeable de cas où le délai d’obtention d’un abord veineux a été allongé. Une nouvelle étude, mesurant les délais d’obtention d’un abord IO, l’efficacité et la tolérance et identifiant les facteurs prédictifs de pose de voie veineuse périphérique (VVP) difficiles, permettrait évaluer la voie IO comme alternative à la VVP en SMUR et son intégration dans un algorithme sur l’abord vasculaire en préhospitalier.
