Auteurs
R. Masmoudi (1)
G. Sauvin (1)
B. Davido (2)
S. Beaune (1)
R. Kadji (1)
D. Razazi (1)
T. Dart (3)
A. Davido (1)
1. SAU, HEGP- université Paris 5, Paris, France
2. Maladies Infectieuses, CHU Raymond Poincaré, Garches, France
3. Département d'Informatique Hospitalière, HEGP-université Paris 5, Paris, France
Introduction
Pour un urgentiste, faire admettre des patients (pts) en réanimation ou en unité de soins continus(USC) devient de plus en plus difficile. Les malades de réanimation doivent répondre à des critères de gravité précis et pour les autres, le manque de structures intermédiaires transforme souvent les UHCD en services de soins continus.
Dans notre hôpital universitaire où cette problématique est présente, nous avons fait une photographie de la lourdeur des pts hospitalisés à l’UHCD en s’aidant du score IGS2 pour apprécier objectivement les malades instables.
Matériel et méthode
Etude de cohorte prospective de tous les admis à l’UHCD entre le 1/12/10 et le 30/01/11. Tout pts dont le score IGS2, après déduction des points générés par le critère de l’âge (IGS-âge), est ≥ 7 avec une maladie traçante comme diagnostic principal, ou ≥15 sans condition de diagnostic associé, est susceptible de bénéficier d’une «valorisation» USC quand il est dans l’unité appropriée selon les recommandations applicables depuis mars 2009.
Résultats
1106 pts ont été inclus, 586 femmes, 520 hommes; leur âge moyen est de 67,6+/-22,3 ans avec une médiane à 74. Cet échantillon est représentatif de notre activité à l’UHCD où nous y hospitalisons 6600 pts par an. L’IGS moyen était de 22,99+/-10,16 avec une médiane à 24. Chez les patients décédés, le score était de 41,92 versus 22, 23 p<0,00. Parmi cette cohorte, 259 (23,4%) répondaient aux critères d’admission en USC selon le score IGS-âge. Leur IGS-âge moyen était de 20,47+/-8,43. Parmi ces 259 malades, 21 avaient un score IGS ≥ 7 avec une maladie traçante.
Discussion
L’UHCD de notre hôpital a un pourcentage élevé de patients médicalement instables qui seraient susceptibles de justifier d’une USC. On peut discuter la valeur de l’indicateur choisi, non validé au SAU, mais l’IGS a le mérite d’exister. Compte-tenu de l’âge élevé de notre population, qui par définition est particulièrement fragile, nous pouvons envisager que la soustraction du poids de l’âge sous-estime le pourcentage de patients susceptibles de justifier d’USC. Le manque de structures intermédiaires retentit sur la qualité des prises en charge des pts. L’UHCD n’est pas équipée pour faire face à une activité non prévue et son personnel n’est pas dimensionné à cet effet. Enfin l’impact économique n’est pas à négliger car notre institution perd de l’argent en ne facturant pas à sa juste valeur une activité non reconnue et consommatrice de moyens.
