Auteurs
LE. Piller-Jeandey (2)
M. Hachelaf (2)
C. Mesplede (2)
A. Reix (2)
R. Lemarchand (2)
G. Capellier (1)
T. Desmettre (2)
1. Service de Réanimation Médicale, CHU Hôpital Jean Minjoz, BESANÇON, France.
2. Service d'Accueil des Urgences, CHU Hôpital Jean Minjoz, BESANÇON, France.
Introduction
Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) sont un motif de recours fréquent aux urgences. Une des difficultés concerne la décision de non hospitalisation ou de sortie du patient intoxiqué selon des critères définis et homogènes. L’objectif de ce travail était d’évaluer par une étude préliminaire la pertinence de critères de non hospitalisation ou de sortie des IMV à partir d’un score composite.
Patients et Méthodes
Un score dénommé Score de Sortie des Intoxications Aiguës (SIA) a été établi selon des critères issus des recommandations de la SRLF de 2006, et des items du PSS 0 (Poison Severity Score ; gravité nulle), prenant notamment en compte l’âge, les comorbidités, les données cliniques et paracliniques et les caractéristiques de l’intoxication. Une étude rétrospective sur dossiers informatiques (Resurgences) du 01/12/10 au 31/01/11 sur les IMV admises au Service d'Accueil des urgences (SAU), afin de tester à posteriori ce score de SIA a été réalisée. Les dossiers ont été sélectionnés selon le mot clé « IMV » présent dans l ‘anamnèse ou les classifications CIM10 ou CCMU. Critères d’inclusion : âge>=18 ans ; intoxication médicamenteuse volontaire. Critères d’exclusion : patients d’emblée orientés depuis le SAU vers la réanimation. Le score de SIA a été calculé 6h après l’admission du patient. L’hypothèse était qu’un score de SIA positif permettait d’orienter le patient vers les urgences psychiatriques ou vers le retour au domicile.
Résultats
70 patients inclus, 64% de femmes, moyenne d’âge de 39+/-16 ans. 20% avaient un score de SIA positif et 30% sont sortis avant H6. Près de 50 % de retour à domicile in fine. La spécificité du score est de 91%, sa sensibilité de 45%, la VPP (probabilité que le patient soit sorti si le score de SIA est positif) et la VPN (probabilité que le patient soit non sorti si le score de SIA est négatif) de 71% et 78% respectivement.
Conclusion
Sur cette série limitée et rétrospective, le score de SIA proposé montre une spécificité élevée (91%). La sensibilité faible du score doit être pondérée, compte tenu que le clinicien évalue par excès afin de limiter les risques de sortie prématurée. Seule une étude prospective et multicentrique, sur un échantillon plus important pourrait confirmer ces premiers résultats.
