Auteurs
G. Debaty (1)
M. Maignan (1)
S. Gennai (1)
V. Bach (2)
B. Perrin (1)
R. Briot (1)
1. Pôle Urgences SAMU SMUR, CHU de Grenoble, GRENOBLE, France
2. Pôle Cardiovasculaire et thoracique, CHU de Grenoble, GRENOBLE, France
Introduction
L’ECLS (Extracorporeal life Support) est le traitement de référence des arrêts cardiaques (AC) hypothermiques réfractaires. Les lésions neurologiques et l’œdème pulmonaire sont les complications les plus fréquentes décrites après réchauffement. L’objectif de notre travail était d’évaluer l’impact lésionnel de différentes vitesses de réchauffement sur un modèle porcin d’hypothermie accidentelle.
Matériel et méthodes
Mise en place d’une ECLS par voie fémorale sur 24 cochons, puis refroidissement jusqu’à l’obtention d’un AC hypothermique; arrêt de l’ECLS et de la ventilation assisté pendant 30 min (no flow); puis réchauffement actif en comparant selon un plan factoriel 2x2 un débit de 1,5 L/min versus un débit de 3 L/min ainsi que 2 stratégies de réchauffement une température du circuit de 5°C au-dessus de la température centrale versus une température de 38°C maintenue pendant tout le réchauffement. Une évaluation hémodynamique et de la fonction pulmonaire a été réalisé durant les phases de refroidissement et de réchauffement ainsi que 30 min après que la température centrale ait atteinte 35°C. Un dosage de biomarqueurs (IL1-beta, IL6, TNF-alpha, RAGE, NSE) était réalisé en début et à la fin de l’expérimentation.
Résultats
Les résultats globaux entre les paramètres initiaux et finaux montrent une diminution du rapport PaO2/fiO2 (269+/-30 versus 400+/-30, p<0.001) et une augmentation des résistances vasculaires pulmonaires (9,9+/-1,8 versus 3,7+/-0,5, p=0,002) sans différence entre les groupes. Le débit cardiaque moyen était également réduit (2,65+/-1,7 versus 4,38+/-1,2 L/min, p<0,001) mais restait meilleur dans le groupe avec un débit à 3 L/min (3,34+/-1,7 L/min versus 1,96+/-1,4, p=0,05). Parmi les biomarqueurs évalués, une variation du taux de RAGE a été mise en évidence dans le groupe température à 38°C versus le groupe contrôlé (6,2+/-1,1 versus 4,75+/-1.1, p=0,047).
Discussion
Les œdèmes pulmonaires et les SDRA ont été décrits comme des complications des ECLS de réchauffement après hypothermie accidentelle ou post chirurgie cardiaque. La limitation de la vitesse de réchauffement est une pistes pour limiter ces lésions.
Conclusion
Nous avons développé un modèle d’AC hypothermique traité par ECLS permettant l’évaluation de 4 stratégies de réchauffement et leur impact physiopathologique. Nos données suggèrent qu’un débit élevé et un delta de température contrôlé pourraient améliorer les fonctions cardiaques et pulmonaires.
