Auteurs
C. Feintrenie (1)
P. Jabre (2)
V. Heydel (1)
L. Lamhaut (3)
JS. Marx (1)
K. An (1)
P. Carli (3)
B. Vivien (4)
1. SAMU de Paris, Hôpital Necker - Enfants Malades, PARIS, France
2. SAMU de Paris et INSERM U970, Hôpital Necker - Enfants Malades, Université Paris Descartes Paris V, PARIS, France
3. SAMU de Paris, Hôpital Necker - Enfants Malades, Université Paris Descartes Paris V, PARIS, France
4. SAMU de Paris, CHU Necker - Enfants Malades, Université Paris Descartes Paris V, PARIS, France
Introduction
L’assistance circulatoire (ECMO) est une thérapeutique de sauvetage permettant d’obtenir chez certains patients en arrêt cardiaque réfractaire (ACRf) une survie sans séquelle neurologique. Cependant, ses contraintes techniques et logistiques, ainsi que le faible de taux de survie de ces patients gravissimes, ont conduit un consensus d’experts (Riou et al., 2008) à limiter les indications de l’ECMO thérapeutique à des critères précis, dont la durée de « Low-Flow » qui doit être inférieure à 100 min. Les équipes de SMUR sont donc confrontées depuis ces recommandations à une véritable cours contre la montre pour prendre en charge et acheminer les patients en ACRf au centre effectuant une ECMO dans les délais impartis.
Méthode
Nous avons mené une étude rétrospective sur une période de 4 ans, du 01//01/07 au 31/12/10, concernant des patients en ACRf pris en charge en extra-hospitalier et transportés vers un service de réanimation dans le but de mettre en place d’une ECMO thérapeutique. L’objectif principal de ce travail est de comparer les délais de prise en charge pré-hospitalière de ces patients entre 2007 et 2010. Le critère de jugement principal est le temps écoulé entre l’arrivée de l’équipe SMUR sur les lieux de l’intervention primaire et le départ des lieux de cette équipe transportant le malade. Les critères de jugement secondaires sont la durée du « No-Flow » et le pourcentage de patients bénéficiant d’un dispositif de massage cardiaque automatisé (MCA). Les résultats sont présentés en moyenne ± écart-type, médiane (interquartiles) ou effectifs (%).
Résultats
Notre population source comporte 72 patients en ACRf. Elle est relativement jeune (47±13 ans) et à prédominance masculine (n=56, 81%). Sur la période étudiée, le temps de prise en charge médicalisée pré-hospitalière diminue significativement, passant de 54 (32-63) min. en 2007 à 35 (18-46) min. en 2010 (p=0,01). La durée médiane du « No-Flow » est de 5 (3-9) min. et 53 (74%) des patients ont bénéficié d’un MCA.
Conclusion
La réduction du temps de prise en charge médicalisée des patients en ACRf, sur cette période de 4 ans encadrant la publication des recommandations du groupe d’experts, témoigne de la volonté des équipes de SMUR d’amener ces patients le plus rapidement possible vers une ECMO thérapeutique. L’amélioration éventuelle du pronostic de survie et neurologique de ces patients, liée à cette réduction du temps de prise en charge pré-hospitalière, nécessite d’être évaluée.
