Auteurs
B. Addou
J. Deutsch
C. Ogereau
A. Eche
JF. Vigneau
JL. Pourriat
Service d'Accueil des Urgences - SMUR - UMJ, Hotel-Dieu, Paris, France.
Introduction
L’intérêt de scores d’évaluation du sevrage éthylique a déjà été démontré, notamment pour guider la prescription de benzodiazépines. Cependant, la plupart de ces scores ne sont pas assez brefs ni pratiques pour être adaptés à la médecine d’urgence. Une étude canadienne parue en octobre 2010 dans l’Academic Emergency Medicine Journal (AEJM) démontre la faisabilité et la fiabilité d’un score clinique simple en 4 items, le SHOT (Sueurs, Hallucinations, Orientation, Tremblements), facile à mettre en œuvre, inspiré du score CIWA de référence.
Matériel et Méthode
Nous avons réalisé une étude prospective descriptive dans un service d’urgence de janvier à avril 2011. Cinquante-cinq patients admis pour ivresse aïgue et présentant des signes de sevrage ont été inclus à leur arrivée aux urgences. La prescription de benzodiazépines a été faite en aveugle par un premier médecin suite à l’évaluation clinique. Un second médecin investigateur a réévalué et calculé un score SHOT pour chaque patient, dans la demi-heure suivant l’admission du malade aux urgences.
Objectif
Il s’agissait d’une part de vérifier la faisabilité du score SHOT aux urgences, et d’autre part, d’évaluer sa fiabilité dans la prescription de benzodiazépines par rapport à l’évaluation clinique seule.
Résultats
Vingt six patients soit 48% de l’échantillon, présentent un score SHOT >= 2, c’est-à-dire une indication théorique à un traitement par benzodiazépines. Cette série de patients est corrélée de façon significative avec celle des malades ayant effectivement reçu le traitement suite à l’évaluation clinique initiale. Le score SHOT semble donc un bon reflet de la prescription guidée par l’examen clinique. Ce résultat se confirme avec les données obtenues concernant le temps de passage aux urgences. Les temps de passage entre la série de patients traités selon l’examen clinique seul, et celle des patients avec indication théorique thérapeutique (SHOT>=2), sont comparables. Le calcul du score se faisait en moins d’une minute pour chaque patient.
Discussion et Conclusion
Le score SHOT semble donc une échelle fiable et facile à utiliser en médecine d’urgence. Il s’agit d’un outil prometteur, que l’on peut aisément imaginer s’inscrire dans un protocole standardisé guidant la prescription de benzodiazépines dans le sevrage alcoolique. Il reste cependant à confirmer ses qualités dans la surveillance du patient durant toute la durée de passage aux urgences, à différents moments.
