Auteurs
K. Tazarourte (1)
B. Vigué (2)
B. Tremey (3)
M. Samama (4)
E. Vicaut (5)
B. Riou (6)
1. SAMU, Hopital Melun, Melun, France.
2. DAR, CHU Kremlin Bicêtre, le kremlin Bicêtre, France.
3. service anesthésie, clinique pasteur, paris, France.
4. DAR, Cochin APHP, Paris, France.
5. URC, Lariboisière APHP, Paris, France.
6. Service des urgences, CHU pitié-salpétrière APHP, Paris, France.
Objectif
Un traitement anticoagulant par antivitamine K (AVK) augmente le risque de décès par accident hémorragique. La réversion des AVK par concentrés de complexes prothrombiniques (CCP) et vitamine K (Vit K) doit être obtenue lors de la survenue d’une hémorragie grave. Le but de cette étude était de déterminer l'influence d'une réversion rapide sur la mortalité précoce des accidents hémorragiques graves sous AVK.
Méthode
Etude observationnelle prospective menée dans 50 structures d’urgence incluant des patients sous AVK admis pour hémorragie grave. Le type d'hémorragie, les traitements entrepris, les données démographiques et la mortalité au 7ème jour étaient recueillis. L’hémorragie grave était définie selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé sur la prise en charge des accidents hémorragiques chez les patients traités par AVK. La réversion était définie à priori comme rapide lorsqu’elle était obtenue dans un délai de 8 heures après l’arrivée à l’hôpital et associait CCP≥20 UI FIX/kg et Vit K≥5mg. Une analyse multivariée a jugé de l'influence de la réversion rapide sur la mortalité à J7 (odds ratio (OR) et intervalle de confiance à 95%).
Résultats
822 patients ont été inclus d’avril 2009 à mai 2010. L’âge médian était de 80 ans. Une fibrillation auriculaire était retrouvée dans 68% des cas (n=555) et 79% des patients (n=632) recevaient de la fluindione. Les localisations les plus fréquentes étaient les hémorragies digestives (32%) et les intracrânnienes (HIC) (32%). La mortalité globale à J7 était de 13% (n=110), mais de 33% (n=86) pour les HIC et 4% (n=24) pour les autres causes. Une réversion rapide était effective chez 38% de l’ensemble des patients et 44% des HIC. En analyse multivariée, la réversion rapide a diminué par 2 la mortalité pour la population totale (OR=2,1[1,2-3,8], p=0,012) et par 3 pour le groupe HIC (OR=3,2[1,5-6,8], p=0,002).
Discussion
La réversion rapide du traitement AVK associant CCP et vit K dans les 8 heures est associée à une diminution significative de la mortalité des patients hémorragiques sous AVK. Ce résultat est particulièrement marqué dans le groupe des HIC. Des progrès dans le respect des recommandations sont nécessaires et possibles.
Etude réalisée en partenariat avec LFB BIOMEDICAMENTS
