Valeur d'exclusion de l'embolie pulmonaire des test D-dimères utilisés avec un seuil de positivité adapté à l'âge

Auteurs

A. Penaloza (1)

PM. Roy (2)

J. Kline (3)

F. Verschuren (1)

G. Le Gal (4)

S. Quentin-Georget (2)

N. Delvau (1)

F. Thys (1)

1. Service des Urgences, Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles, Belgique.

2. Service d'Accueil des Urgences, CHU d'Angers, Angers, France.

3. Department of Emergency Medicine, Carolinas Medical Center, Charlotte, États-Unis.

4. Département de Médecine Interne et de Pneumologie, CHU de Brest, Brest, France.

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Introduction

Afin de majorer l’utilité des D-dimères (DD) chez les patients âgés suspects d’embolie pulmonaire (EP), Douma et coll. ont proposé l’utilisation d’un seuil de positivité adapté à l’âge : âge x10 après 50 ans. Nous avons analysé les performances du seuil adapté à l’âge sur une large population Européenne et Américaine et comparer les performances de différents tests DD.

Méthode

Analyse rétrospective de 2 cohortes Européennes et 1 Américaine de patients suspects d’EP aux Urgences et suivis à 45 jours. Les patients ayant eu un test DD quantitatif ont été inclus. Une EP a été retenue si le diagnostic était confirmé par un examen d’imagerie ou qu’un évènement thromboembolique ou une mort subite inexpliquée était survenu pendant le suivi. La valeur d’exclusion des DD a été évaluée par le rapport de vraisemblance négatif (RVN) pour le seuil classique (< 500μg/dl) et le seuil adapté à l’âge.

Résultats

4537 patients ont été inclus avec une prévalence globale de l’EP de 9.9% (5.1% aux USA et 20.4% en Europe). Les RVN pour le seuil adapté à l’âge étaient de 0.09, 0.09 et 0.06 respectivement pour les tests Vidas®, Liatest® et MDA® mais de 0.46 pour les autres tests (Tableau 1).

Conclusions

Avec un seuil adapté à l’âge, la valeur d’exclusion d’un DD négatif est importante (RVN<0.10) pour 3 mais pas pour tous les tests DD. Leur utilisation chez les patients ayant une suspicion clinique d’EP faible ou intermédiaire devra être évaluée dans un travail prospectif.

Tableau 1: Calcul des rapports de vraisemblance négatifs

DD- : D-dimères négatifs       RVN: rapport de vraisemblance négatif    IC: Intervalle de confiance à 95%

*Autres: Tinaquant ® (n=22), Il-test® (n=5) and Turbiquant ® (n=27) analyses ensembles