Auteurs
A. Czesniewicz-Majcher (1)
A. Boureau-Voultoury (2)
A. Ghazali (3)
J. Cardona (2)
M. Scépi (3)
D. Oriot (2)
1. Urgences Pédiatriques, CH Niort, Niort, France.
2. Urgences Pédiatriques, CHU de Poitiers, Poitiers, France.
3. Service d'Accueil des Urgences, CHU de Poitiers, Poitiers, France.
Introduction
La VIO est recommandée chez l’enfant en ACR, en choc décompensé et lorsqu’une voie veineuse périphérique est introuvable ou insuffisante (AHA 2010).
Objectif
Evaluer l’utilisation (performance et difficultés) de la VIO chez l’enfant.
Méthodes
Enquête prospective (1/11/2010 au 31/10/2011) auprès des 5 SAMU-SMUR et SAU/ urgences pédiatriques de la région Poitou-Charentes (1,8 millions d’habitants). Etaient relevés : âge, pathologie, site, matériel utilisé, nombre d’essais, performance, difficultés rencontrées et formation des professionnels. Analyse descriptive et test de Fisher.
Résultats
13 enfants de 1 mois à 10 ans, souffrant d’ACR (5), choc septique (2), choc hypovolémique (2), choc hémorragique (1), insuffisance cardiaque (1), brûlure (1), noyade (1), ont eu 19 essais de VIO en tibial supérieur dont 11 ont réussi (succès=58%). 12 VIO ont été tentées chez des enfants < 2 ans : 6 aiguilles Cook* avec 1 échec (succès=83%) et 6 aiguilles EZ-IO* avec 3 échecs (succès=50%), (p<0,01). 5 VIO ont été tentées chez des enfants > 2 ans : 4 aiguilles Cook* avec 2 échecs et 1 aiguille EZ-IO* (réussie). Dans 5 cas/13 enfants une voie veineuse périphérique a été tentée en cas d’ACR ou de choc décompensé avant la VIO. Sur la même période 68 000 enfants de moins de 18 ans étaient pris en charge dans les 5 SAU-SMUR et urgences pédiatriques, ce qui fait une exposition à cette pratique inférieure à 2/10 000 enfants.
Discussion
La VIO est utilisée en France chez l’enfant depuis 1994 (Oriot 1994). Le taux de réussite rapportée avec la technique manuelle (aiguille Cook*) est de 87% chez les nourrissons (Anderson 1994) et de 77% à 86% chez l’enfant (Pfister 2008, Seigler 1989). Des techniques instrumentales (BIG* ou EZ-IO*) ont été développées (Spriggs 2000, Ong 2009) qui sont plus rapides et plus faciles mais présentent le risque potentiel de transfixier les deux corticales, d’autant plus que l’enfant est plus jeune (David 2009). L’exacte incidence de cet événement est inconnue. Nous rapportons pour la première fois une étude de la performance de l’aiguille Cook* et de celle d’EZ-IO* chez l’enfant.
Conclusion
La pose d’une VIO chez l’enfant est un événement rare, en partie lié au non-respect des recommandations. 2/3 des enfants sont âgés de moins de 2 ans. Dans cette population, l’aiguille Cook* a une meilleure performance que l’EZ-IO. Ces constatations militent en faveur d’un apprentissage par simulation de la technique manuelle.
