Auteurs
M. Moussaoui (1)
K. Khaleq (1)
M. Mouhaoui (1)
K. Yaquini (2)
H. Louardi (1)
1. SAU, Chu IbnouRochd, Casablanca, Maroc.
2. S, Chu IbnouRochd, C, Maroc
Introduction
La dialyse en urgence est une procédure à risques, l’arrêt cardiaque perdialyse est d’évolution souvent fatale. Sa fréquence reste variable selon les études qui sont peu nombreuses. Ce travail analyse les causes des arrêts cardiaques (ACR) chez les patients admis à la salle d’accueil des urgences vitales(Sauv) et nécessitant une dialyse.
Patients et méthodes
Ce travail est rétrospectif sur 2 ans, ont été relevés tous les ACR survenus en per dialyse patients qui n’ont jamais été dialysés auparavant. Sont exclus tous les ACR survenus chez les insuffisants rénaux chroniques connus au cours et en dehors des séances d’hémodialyse.
Résultats
L’indication de la dialyse a été posée chez 220 patients. Les motifs d’admission à la sauv : coma 66 cas (30%) détresse respiratoire 57 cas (25,90%), altération de l’état général 34 cas (15,45%), les intoxications 25cas (11,36%) état de choc 20 cas (9,09%) anurie 10cas (4,54%). Les antécédents : HTA 21cas (9,51%), diabète13cas (5,9%), comorbidité cardiaque 17cas (7,72%), néoplasie obstruant les voies urinaires 4 cas(1,81%).
20 cas d’ACR en per dialyse ont été colligés sur 440 séances réalisées soit 4,54%.L’âge moyen est de 66 ans extrêmes 17-89ans.Sex ratio H/F 4.80%. Les patients étaient stables ou stabilisés sur le plan hémodynamique. Tous les patients étaient monitorés, 28 patients (12,72%) étaient sous ventilation mécanique. L’arrêt cardiaque est survenu au branchement 2 cas (10%), au milieu de la dialyse 14 cas (70%) et en fin de dialyse 4patients (20%).
Les causes de l’ACR
Trouble du rythme cardiaque 5cas (25%), pneumothorax 1cas (5%) non retrouvée 14cas. Le taux de récupération initial a été de 20 %. L’évolution a été fatale dans 80 % des cas.
Discussion
La mortalité chez les hémodialysés en urgence est élevée, c’est une population à risque d’arrêt cardiaque à cause de l’hypoxie due à la surcharge et les troubles du rythme liés à l’hyperkaliémie. L’épidémiologie de ces événements en perdialyse est mal connue. Certains facteurs de risque (cardiopathie ischémique, cardiomyopathies, mouvements hydroélectrolytiques rapides engendrés par la dialyse.) peuvent jouer un rôle favorisant. La prévention de cette complication passe par l’évaluation du risque de chaque patient, une surveillance rigoureuse et l’équipement en monitoring et matériel de réanimation nécessaire.
