Auteurs
M. Tabary (1)
E. Bayle (1)
C. Kam (2)
R. Cojocaru (1)
A. Torcatoriu (1)
J. Kopferschmitt (1)
1. Service d'accueil des urgences, Nouvel hopital civil, STRASBOURG, France.
2. Service d'accueil des urgences, hôpital de Hautepierre, STRASBOURG, France.
Le syndrome de Guillain Barré (SGB) est un diagnostic rare mais potentiellement grave. Nous avons été confrontés dans notre service à des SGB de présentation clinique atypique et à ponction lombaire négative. Sur quels types d'arguments se baser pour poser avec certitude le diagnostic de SGB aux urgences?
Méthode
Recensement de janvier 2010 à avril 2011 des SGB passés par le service d'urgence. nous avons noté le mode de présentation initiale, les résultats de la PL réalisée en urgence, le service où le patient a été transféré, et son évolution.
Résultats
Le diagnostic de SGB à été posé ou suspecté chez 11 patients durant cette période. Les principaux motifs d'admission : chutes à répétions (2) et des paresthésies des membres inférieurs (9). 7 patients présentaient une histoire d'épisode viral dans les semaines précédentes. Chaque suspicion de SGB a bénéficié d'une PL en urgence. Sur les 11 PL réalisées, 5 sont revenues avec une protéinorachie normale. Au total, 6 patients ont nécessité un transfert en réanimation, et, suite à une défaillance respiratoire aiguë, 4 ont dut être intubés.
Discussion
Sur l'ensemble des patients présentant des critères de gravité et transférés en réanimation, 4 avaient une PL non contributive. Les études bibliographiques estiment que l'absence d'hyperprotéinorachie dans la PL n'est pas un argument pour éliminer un SGB.
Conclusion
Le diagnostic de SGB aux urgences est essentiellement clinique. L'intérêt d'une PL à visée diagnostic peut donc se discuter, étant donné la probabilité de faux négatifs. Tout patient présentant des signes évocateurs de SGB doit être hospitalisé dans un service pouvant assurer une surveillance continue. La normalité de la PL n'exclut absolument pas le diagnostic et ne s'oppose pas à son admission dans des condition de sécurité.
