Auteurs
N. Kouraichi (1)
S. Bellili (1)
A. Mrad (2)
S. Snouda (1)
H. El Ghord (1)
N. Brahmi (1)
H. Thabet (2)
M. Amamou (1)
1. Service de Réanimation Polyvalente et Soins Intensif Toxicologique, Centre d'Assistance Médicale Urgente, Tunis, Tunisie
2. Service des Urgences Toxicologiques, Centre d'Assistance Médicale Urgente, Tunis, Tunisie
Introduction
Les intoxications sont fréquentes et les produits en cause sont très variés. L’identification du produit en cause repose sur un interrogatoire détaillé et un examen clinique minutieux. La confirmation est basée sur la recherche toxicologique guidée.
En l’absence d’un interrogatoire fiable le clinicien dispose d’un outil permettant de s’orienter vers un nombre réduit de toxique en fonction des signes cliniques présents : toxidromes.
But du travail
Etudier la fiabilité des toxidromes dans le diagnostic étiologique des intoxications aiguës
Méthodes
Etude prospective étalée sur un mois (Octobre 2011) incluant 100 cas d’intoxications aigues consultant un service d'urgence toxicologique. Après un examen clinique complet, les patients étaient classés en 8 différents toxidromes.
Après la confirmation diagnostique du type du toxique par la recherche toxicologique (test de référence) une étude de la sensibilité et de la spécificité a été réalisée.
Résultats
Pendant la période de l’étude 100 patients ont été inclus. Il s’agit de 68 femmes et 32 hommes. L’âge moyen est de 29 +/- 10 ans. Dans 64% des cas l’examen clinique a permis d’identifié un toxidrome.
Parmi les patients consultant pour intoxication aigue 40 ont nécessité une hospitalisation en réanimation. L’intubation et la ventilation mécanique a été indiquée chez 6 malades. Deux décès ont été enregistrés suite à une intoxication grave aux phosphures d’aluminium.
L’étude de la fiabilité des toxidromes trouve une sensibilité de 88% et une spécificité de 54%
Parmi les toxidromes les plus fiables on a identifié le syndrome cholinergique avec une sensibilité de 100% et spécificité de 98,6%, la valeur prédictive négative était de 100% et la Valeur prédictive positive était de 96,4%.
Les facteurs associés à la non fiabilité du toxidrome sont : les intoxications mixtes (p=0,0001) et les intoxications par les produits dépourvues d’un toxidrome bien précis (p=0,0001)
Conclusion
L’approche toxidrome est utile aux urgences elle permet de s’orienté vers le type de toxique en cause dans 88% des cas.
