Auteurs
H. Gillet
D. Dansou
A. Forel
X. Marcadet
V. Demoussy
T. Gautier
Pôle Anesthésie Réanimation SAMU, CHU Hôpital TROUSSEAU, CHAMBRAY LES TOURS, France
Introduction
30% des traumatisés graves (TG) meurent d’hémorragie ; cette étude évaluait l’effectivité de la mesure de l’hémoglobine capillaire (HgC) lors de leur prise en charge en pré hospitalier et la comparait à la valeur mesurée aux urgences.
Matériel et méthode
Étude rétrospective mono centrique du 01/06/2010 au 01/06/2011. Examen de tous les dossiers des patients victimes de TG et pris en charge par notre SMUR. Vérification de la mesure ou non de l’HgC. Comparaison de la valeur marquée en pré-hospitalier et du taux d’hémoglobine(Hg) mesuré aux urgences.
Résultats
73 patients inclus (50 hommes et 23 femmes). 0-18 ans 17 patients (23,3%); 19-60 ans 45 patients (61,6%); > 60 ans 11 patients (15,1%). HgC pré-hospitalier pour 26 patients (35,6 % moyenne 12 ,6 g/dl, écart type 2.38) versus 47 patients (64,4 % dont 18 décès et 29 transportés). Transfusion dans les 24 h suivant admission 14 patients dont HgC en pré hospitalier pour 9 patients (64,3%) versus 5(35,7%). Contrôle de l’HgC pendant le transport : 1 patient. Comparaison HgC pré-hospitalier versus taux Hémoglobine aux urgences (disponible pour 3 patients) : 12,2g/dl vs 6,9 ; 14 g/dl vs 10,8 ; 8,2g /dl vs 6.
Discussion
HbC non mesurée systématiquement chez les TG en pré hospitalier (64 ,3% des transfusés).C’est pourtant souvent la seule mesure d’HG avant transfusion. Peu de contrôle après mesure initiale (Diminution importante de la valeur aux urgences pour 3 patients).
L’INTÉRÊT Chez le TG: confirme l’hémorragie, objective la chute du taux. Anticipation du volume de transfusion .Rapide (45 s.), faible quantité de sang prélevée, simple, fiable, portable.
BONNE PRATIQUE : Acte infirmier sur prescription médicale.Technique de mesure : Hémocue®) :Désinfection et massage du doigt, application de la lancette auto-piqueuse sur le bout du doigt, recueil de la 2ème goutte de sang sur la micro-cuvette, insertion de la micro-cuvette dans le lecteur portable , lecture de la valeur donnée par l’appareil .Conditions de réussite :Respect strict de la procédure d’utilisation, maintenance.
Conclusion
Recommandation forte pour HbC systématique et contrôle au cours du transport chez tout patient TG. Respecter la bonne pratique et la disponibilité dans le véhicule d’ intervention ;noter et transmettre les valeurs recueillies de l’Hb capillaire au service receveur. Assurer la maintenance. Des études ultérieures permettront de comprendre les motifs de la sous utilisation de l’HgC.
