Auteurs
PJ. Cungi, Er. D aranda, J. Cotte, P. Esnault, V. Chauvin, Ph Goutorbe
Anesthesie-Réanimation, Hôpital d'instruction des Armées Saint Anne, Toulon, France
Introduction
En préhospitalier, la voie intra-osseuse (IO) constitue une alternative à la voie intraveineuse (IV). Chez le brulé grave (BG), l’accès veineux peut être difficile. Le remplissage vasculaire (RV) est essentiel au cours de la prise en charge initiale et il est habituellement abondant au cours des 24h. On ne sait pas s’il est possible de conduire ce type de RV sur un cathéter IO (KTIO). Objectif : évaluer la faisabilité du RV par voie IO chez le brûlé grave au cours des 24ères heures.
Matériels et méthodes
Après accord du comité d’éthique de notre établissement, nous avons réalisé une étude pilote entre décembre 2009 et janvier 2011 dans le service des brûlés. Les patients présentant une surface cutanée brûlée (SCB) supérieure à 15% étaient inclus. Un KTIO de type EZ-IO© (Vidacare®) était mis en place à l’admission en tibial associé à une voie veineuse centrale utilisée en cas d’échec de la perfusion intra-osseuse. Le volume du RV était initialement calculé selon la formule de Parkland. Le RV par Ringer-lactate (RL) était administré via une pompe de perfusion par le KTIO. Les données étaient recueillies sur les 24 premières heures.
Résultats
15 patients ont bénéficié d’un KTIO à leur admission. Ils étaient âgés de 61 ans en moyenne et présentaient une SCB totale moyenne de 23,2%. 12 patients ont bénéficié d’un RV sur KTIO pendant 24 heures. Le volume total moyen perfusé était de 10079 ml. La vitesse moyenne de perfusion de RL était de 304 ml/h. 4 patients ont nécessité de noradrénaline <1mg/h et 1 > 1 mg/h. La diurèse moyenne était 1,23 ml/kg/heure. Les lactates étaient de 1,7 mmol/l en moyenne à l’admission et de 0,8 mmol/l à la 24ème heure. L’hématocrite était de 41% initialement, 47% à la 10ème heure et de 40% à la 24ème heure. 3 patients ont présenté un échec de RV sur le KTIO : 1 arraché par agitation et 2 extravasations.
Discussion
Notre étude montre que le RV à la phase initiale de la prise en charge du brulé grave est réalisable via un KTIO. Cette technique est facile à mettre en œuvre et permet la perfusion d’un volume important. Elle nécessite une surveillance locale pour vérifier l’efficacité de la perfusion et dépister précocement des complications.
