Auteurs
E Debuc (1), F Adnet (2), O Gardy (3), N Javaud (4), C Lejeune (5), D Pateron (3), P Ray (6)
1. Service des Urgences, Hôpital Saint-antoine, Paris, France
2. Pole Urgences, Hôpital Avicenne, APHP, Bobigny, France
3. Service des Urgences, Hôpital Saint-Antoine, APHP, Paris, France
4. Service des Urgences, Hôpital Jean Verdier, Bondy, France
5. Service des urgences, Hôpital Saint-Antoine, APHP, Paris, France
6. Service des Urgences, Hôpital Tenon, APHP, Paris, France
Introduction
L’hémorragie digestive haute (HDH) est une des principales urgences digestives dont l’incidence n’a pas baissé dans la population âgée. Chez ces sujets, la cause, la sévérité et l’évolution sont influencés par l’existence de comorbidités et les traitements en cours. Les HDH du sujet âgé vues aux urgences n’ont été que très peu étudiées. Ce travail a pour but d’analyser les caractéristiques des HDH des patients > 70 ans.
Méthode
Nous avons analysé les caractéristiques cliniques, biologiques et endoscopiques des patients consultant pour HDH aux urgences en comparant les sujets > 70 ans à celles des sujets < 70 ans. Il s’agit des données issues d’une étude prospective multicentrique effectuées dans 6 SAU français.
Résultats
253 patients se sont présentés dans un service d’urgence avec une hématémèse et/ou un méléna. Quatre-vingt-deux étaient > 70 ans (GA) et 171 étaient < 70 ans (GJ). Il y avait 45 hommes (55%) dans le GA vs 136 (80%) dans le GJ (p<0,0001). Il n’y avait pas de différence en terme d’état de choc initial, de déglobulisation, d’admission en soins intensifs, de qualité de visualisation de l’endoscopie, de récidive hémorragique et de mortalité à un mois. Il y avait moins de cirrhose dans le GA (7% vs 45%), l’urémie était plus élevée dans le GA (17 mmoles/L vs 11 mmoles/L). Les patients du GA ont été plus transfusés (83% vs 66%, p<0,0065) et le nombre d’HDH d’origine indéterminée a été plus important dans le GA (31% vs 14% , p<0,006).
Discussion
Chez le sujet âgé avec une HDH, le pronostic est déterminé par l’origine, l’abondance du saignement et la présence de comorbidité. Chez ces patients, la prise en charge est centrée sur l’équilibre hémodynamique et l’évaluation diagnostique. Notre étude montre un recours plus fréquent et plus abondant aux transfusions probablement lié aux recommandations de prise en charge. Comme cela a été déjà observé la prévalence de la cirrhose est plus faible, les HDH d’origine peptique étant plus fréquentes. L’endoscopie digestive peut être réalisée sans risque particulier mais la performance diagnostique semble plus faible que chez les patients plus jeunes. L’absence de différence pronostique peut s’expliquer par la faible prévalence de cirrhose chez les sujets âgés et le fait que les HDH vues aux urgences sont globalement moins sévères que les HDH rapportées dans les séries de soins intensifs ou d’unités spécialisées
