Auteurs
M. COUTANT (1), A. PRINCIPE (2), J. PUECH (1), M. BELLAT (1), E. L'HER (3)
1. ARSIBOU, CHRU de Brest, France
2. Service d'Accueil des Urgences, Centre Hospitalier des Pays de Morlaix, France
3. ARSIBOU, CHRU BREST/Latim INSERM UMR 1101, Brest, France
Introduction
Le traitement par VNI dans l’insuffisance respiratoire aiguë (IRA) chez la personne âgée au Service d’Accueil des Urgences (SAU) est une décision complexe devant les polypathologies, la fragilité et le contexte de limitations de soins.
Objectif
Comparer la mortalité des personnes âgées en IRA traitées par VNI au SAU ou en pré-hospitalier avec un groupe témoin en tenant compte des facteurs de fragilité.
Matériels et méthodes
Etude rétrospective monocentrique et comparative réalisée dans un SAU d'un CHRU du 01/10/2007 au 01/10/2011 incluant les patients de 75 ans et plus dyspnéiques. Deux groupes identifiés : un groupe VNI et un groupe témoin non traité par VNI répondant aux critères d’IRA et aux indications usuelles de VNI (OAP cardiogénique hypercapnique ou décompensation BPCO avec acidose respiratoire).
Résultats
Sur 4246 patients inclus, on obtient un groupe VNI de 217 patients (âge moyen : 83,4 ans) et un groupe non VNI de 207 patients (âge moyen : 84,9 ans). Les facteurs de fragilité retenus sont: l'existence d'au moins 2 comorbidités, la notion de dépendance, une hospitalisation dans les 6 derniers mois ou la présence de troubles cognitifs. La mortalité à 48 heures est plus élevée dans le groupe VNI (25,6% vs. 7,8%, p<0,05) à partir de trois facteurs de fragilité et plus mais ne diffère pas à un mois (tableau 1).
Conclusion
Ces résultats incitent à réévaluer de façon prospective les indications de la VNI au SAU chez les personnes âgées fragiles.
