Auteurs
S Chen, C Margan Raca, B Aubert, M Guedj, A Le Gouhinec, S Lefebvre, R Dumont, M Sebbane
Service d'accueil des urgences, Hôpital Lapeyronie, Montpellier, France
Introduction
Le score de RIFLE permet de définir l'insuffisance rénale aigue (IRA) d'une manière consensuelle. L'incidence de l'IRA chez les patients hospitalisés est d'environ 20%. L'IRA est pourvoyeuse d'une augmentation de la morbi-mortalité. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'intérêt du score de RIFLE pour le dépistage de l'IRA aux urgences et le devenir des patients hospitalisés suivant leur passage aux urgences.
Méthode
Etude prospective monocentrique observationnelle menée sur 1 mois. Tous patients adultes (> 18 ans), hospitalisés suivant leur passage aux urgences ayant au minimum deux dosages de la créatininémie (sCr), sont inclus. L’IRA est classifiée après revue des dossiers, selon le score de RIFLE : Risk (élévation de 50% de la SCr ou diminution de 25% du DFG), Injury (élévation de 100% de la SCr ou diminution de 50% du DFG) et Failure (élévation de 200% de la SCr ou diminution de 75% du DFG). Le Rifle initial basé sur le dosage de créatininémie aux urgences et sur un résultat antérieur contenu dans le dossier médical, ainsi que le plus mauvais score durant les 72h (incluant le RIFLE initial) sont calculés. La mortalité est recueillie à J30. Les données quantitatives et nominales sont comparées entre groupes de patients par les tests de Student et Chi2/Fisher.
Résultats
231 patients ont été inclus, âge 72 ans, 51% d'homme. 107 (46%) ont développé une IRA dans les 72 heures. Le score de RIFLE J3 est Risk pour 63 (27%) patients, Injury pour 34 (15%) patients et Failure pour 10 (4%) patients. Les patients avec une IRA ont une durée de séjour augmentée : 16 jours vs [non IRA] 12 jours, p=0.001, et un taux de passage en réanimation (19% vs 7%, p=0.035) et une mortalité (12% vs [non IRA] 3%, p=0.011) plus élevés (odds ratio = 4.12, IC à 95% [1.22 ; 17.93]).Le risque de mortalité augmente avec un score de RIFLE élevé : Rifle injury (OR 5.1, IC 95% [1.03 ; 27.40] p=0.023), et RIFLE failure (OR 12.3, IC 95% [1.51 ; 90.19] p=0.009), Rifle risk : OR non significatif. Le Rifle initial permet de dépister une IRA chez 51 patients (48%), et reflète le degré d'IRA dans les 72hrs (Rifle J3) chez 46 patients (43%).
Conclusion
Le RIFLE initial aux urgences, basé sur une créatininémie antérieure permet le diagnostic de près de la moitié des IRA, et pourrait être un outil de. Cette étude pose les bases d'un dépistage précoce et d'une thérapeutique préventive et efficace de l'IRA aux urgences.
